Svaret på denna fråga är att ingen hälfraktur kräver bentransplantation när man gör intern fixering.
sa Sanders
1993 publicerade Sanders et al [1] ett landmärke i historien om kirurgisk behandling av calcaneal frakturer i CORR med deras CT-baserade klassificering av calcaneal frakturer.På senare tid drog Sanders et al [2] slutsatsen att varken bentransplantation eller låsplattor var nödvändiga vid 120 hälfrakturer med en långtidsuppföljning på 10-20 år.
CT-typning av hälfrakturer publicerad av Sanders et al.i CORR 1993.
Bentransplantation har två huvudsyfte: strukturell ympning för mekaniskt stöd, såsom i fibula, och granulär ympning för att fylla och inducera osteogenes.
Sanders nämnde att hälbenet består av ett stort kortikalt skal som omsluter spongiöst ben, och att förskjutna intraartikulära frakturer av hälbenet snabbt kan rekonstrueras av spongiöst ben med trabekulär struktur om det kortikala skalet kan återställas relativt. Palmer et al [ 3] var de första som rapporterade om bentransplantation 1948 på grund av bristen på lämpliga inre fixeringsanordningar för att hålla den artikulära ytfrakturen på plats vid den tiden.Med den kontinuerliga utvecklingen av interna fixeringsanordningar såsom posterolaterala plattor och skruvar, blev stödupprätthållandet av reduktion med hjälp av ett bentransplantat onödigt.Dess långsiktiga kliniska studier har bekräftat denna uppfattning.
Kliniskt kontrollerad studie drar slutsatsen att bentransplantation är onödigt
Longino et al [4] och andra genomförde en prospektiv kontrollerad studie av 40 förskjutna intraartikulära frakturer i hälen med minst 2 års uppföljning och fann ingen signifikant skillnad mellan bentransplantation och ingen bentransplantation när det gäller avbildning eller funktionell outcomes.Gusic et al [5] genomförde en kontrollerad studie av 143 förskjutna intraartikulära frakturer i hälen med liknande resultat.
Singh et al [6] från Mayo Clinic genomförde en retrospektiv studie av 202 patienter och även om bentransplantation var överlägsen när det gäller Bohlers vinkel och tid till full viktbäring, fanns det ingen signifikant skillnad i funktionella resultat och komplikationer.
Bentransplantation som riskfaktor för traumakomplikationer
Professor Pan Zhijun och hans team vid Zhejiang Medical Second Hospital hade genomfört en systematisk utvärdering och metaanalys 2015 [7], som inkluderade all litteratur som kunde hämtas från elektroniska databaser från och med 2014, inklusive 1651 frakturer hos 1559 patienter, och drog slutsatsen att bentransplantation, diabetes mellitus, att inte placera ett avlopp och allvarliga frakturer signifikant ökar risken för postoperativa traumatiska komplikationer.
Sammanfattningsvis är bentransplantation inte nödvändigt vid intern fixering av hälfrakturer och bidrar inte till funktion eller slutresultat, utan ökar snarare risken för traumatiska komplikationer.
1. Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, et al.Operativ behandling vid 120 förskjutna intraartikulära calcaneala frakturer.Resultat med en prognostisk klassificering av datortomografi.Clin Orthop Relat Res.1993; (290):87-95.
2. Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M, et al.Operativ behandling av förskjutna intraartikulära calcaneala frakturer: långvarig (10-20 år) resulterar i 108 frakturer med en prognostisk CT-klassificering.J Orthop Trauma.2014;28(10):551-63.
3.Palmer I. Mekanismen och behandlingen av frakturer i calcaneus.J Bone Joint Surg Am.1948;30A:2–8.
4.Longino D, Buckley RE.Bentransplantat vid operativ behandling av förskjutna intraartikulära calcaneala frakturer: är det användbart?J Orthop Trauma.2001;15(4):280-6.
5. Gusic N, Fedel I, Darabos N, et al.Operativ behandling av intraartikulära calcaneala frakturer: Anatomiskt och funktionellt resultat av tre olika operativa tekniker.Skada.2015;46 Suppl 6:S130-3.
6. Singh AK, Vinay K. Kirurgisk behandling av förskjutna intraartikulära calcaneala frakturer: är bentransplantation nödvändigt?J Orthop Traumatol.2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D, et al.Riskfaktorer för sårkomplikationer av slutna calcanealfrakturer efter operation: en systematisk översikt och metaanalys.Scand J Trauma Resusc Emerg Med.2015;23:18.
Posttid: Dec-07-2023
