Svaret på denna fråga är att ingen hälfraktur kräver bentransplantation vid intern fixation.
Sanders sa
År 1993 publicerade Sanders et al. [1] en milstolpe i historien om kirurgisk behandling av hälbensfrakturer vid CORR med sin CT-baserade klassificering av hälbensfrakturer. Mer nyligen drog Sanders et al. [2] slutsatsen att varken bentransplantation eller låsplattor var nödvändiga vid 120 hälfrakturer med en långtidsuppföljning på 10–20 år.
CT-typning av hälfrakturer publicerad av Sanders et al. i CORR 1993.
Bentransplantation har två huvudsyften: strukturell transplantation för mekaniskt stöd, såsom i fibula, och granulär transplantation för fyllning och inducering av osteogenes.
Sanders nämnde att hälbenet består av ett stort kortikalt skal som omsluter spongiöst ben, och att förskjutna intraartikulära frakturer i hälbenet snabbt kan rekonstrueras av spongiöst ben med trabekulär struktur om det kortikala skalet kan återställas relativt. Palmer et al. [3] var de första att rapportera om bentransplantation 1948 på grund av bristen på lämpliga interna fixeringsanordningar för att hålla den artikulära ytfrakturen på plats vid den tidpunkten. Med den kontinuerliga utvecklingen av interna fixeringsanordningar såsom posterolaterala plattor och skruvar blev stödjande underhåll av reduktion med hjälp av ett bentransplantat onödigt. Dess långsiktiga kliniska studier har bekräftat denna uppfattning.
Klinisk kontrollerad studie drar slutsatsen att bentransplantation är onödig
Longino et al. [4] och andra genomförde en prospektiv kontrollerad studie av 40 displacerade intraartikulära hälfrakturer med minst 2 års uppföljning och fann ingen signifikant skillnad mellan bentransplantation och ingen bentransplantation vad gäller avbildnings- eller funktionella resultat. Gusic et al. [5] genomförde en kontrollerad studie av 143 displacerade intraartikulära hälfrakturer med liknande resultat.
Singh et al. [6] från Mayo Clinic genomförde en retrospektiv studie av 202 patienter och även om bentransplantation var överlägsen vad gäller Bohlers vinkel och tid till full viktbäring, fanns det ingen signifikant skillnad i funktionella resultat och komplikationer.
Bentransplantation som riskfaktor för traumakomplikationer
Professor Pan Zhijun och hans team vid Zhejiang Medical Second Hospital genomförde 2015 en systematisk utvärdering och metaanalys [7], som inkluderade all litteratur som kunde hämtas från elektroniska databaser från och med 2014, inklusive 1651 frakturer hos 1559 patienter, och drog slutsatsen att bentransplantation, diabetes mellitus, utebliven dränering och allvarliga frakturer avsevärt ökar risken för postoperativa traumatiska komplikationer.
Sammanfattningsvis är bentransplantation inte nödvändig vid intern fixation av hälfrakturer och bidrar inte till funktion eller slutresultat, utan ökar snarare risken för traumatiska komplikationer.
1. Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, et al. Operativ behandling av 120 dislokerade intraartikulära calcaneusfrakturer. Resultat med hjälp av en prognostisk datortomografisk klassificering. Clin Orthop Relat Res. 1993;(290):87-95.
2. Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M, et al. Operativ behandling av dislokerade intraartikulära calcaneusfrakturer: långsiktig behandling (10–20 år) resulterar i 108 frakturer med en prognostisk CT-klassificering. J Orthop Trauma. 2014;28(10):551–63.
3. Palmer I. Mekanismen och behandlingen av frakturer i hälbenet. J Bone Joint Surg Am. 1948;30A:2–8.
4. Longino D, Buckley RE. Bentransplantat vid operativ behandling av dislokerade intraartikulära calcaneusfrakturer: är det användbart? J Orthop Trauma. 2001;15(4):280-6.
5. Gusic N, Fedel I, Darabos N, et al. Operativ behandling av intraartikulära calcaneusfrakturer: Anatomiskt och funktionellt resultat av tre olika operativa tekniker. Injury. 2015;46 Suppl 6:S130-3.
6. Singh AK, Vinay K. Kirurgisk behandling av dislokerade intraartikulära calcaneusfrakturer: är bentransplantation nödvändig? J Orthop Traumatol. 2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D, et al. Riskfaktorer för sårkomplikationer vid slutna calcaneusfrakturer efter operation: en systematisk granskning och metaanalys. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015;23:18.
Publiceringstid: 7 december 2023
