För närvarande finns det olika behandlingsmetoder för distala radiusfrakturer, såsom gipsfixering, öppen reduktion och intern fixering, extern fixeringsram etc. Bland dem kan volarplattfixering få en mer tillfredsställande effekt, men det finns rapporter i litteraturen. att dess komplikationer är så höga som 16%.Men om stålplåten väljs korrekt kan förekomsten av komplikationer effektivt reduceras.Detta dokument sammanfattar kort egenskaperna, indikationerna, kontraindikationerna och kirurgiska teknikerna för behandling av volarplattor av distala radiusfrakturer.
1. Det finns två huvudsakliga fördelar med handplattan
A. Det kan neutralisera komponenten av bucklingskraften.Fixering med vinklade fixeringsskruvar stödjer det distala fragmentet och överför belastningen till den radiella axeln (fig. 1).Det kan erhålla subkondralt stöd mer effektivt.Detta plattsystem kan inte bara stabilt fixera distala intraartikulära frakturer, utan kan också effektivt återställa den anatomiska strukturen hos intraartikulärt subkondralt ben genom "fjäderformad" fixering av stift/skruv.För de flesta frakturtyper med distal radie ger detta taksystem ökad stabilitet vilket möjliggör tidig mobilisering.
Bild 1, a, efter tredimensionell rekonstruktion av en typisk finfördelad distal radiusfraktur, var uppmärksam på graden av dorsal kompression;b, virtuell minskning av frakturen, defekten måste fixeras och stödjas av en platta;c, sidovy efter DVR-fixering, pilen indikerar lastöverföring.
B. Mindre påverkan på mjukvävnad: fixering av volarplattan ligger något under vattendelaren jämfört med ryggplattan, det kan minska irritationen på senan och det finns mer tillgängligt utrymme, vilket mer effektivt kan undvika implantatet och senan.direktkontakt.Dessutom kan de flesta implantat täckas av pronator quadratus.
2. Indikationer och kontraindikationer för behandling av distal radie med volarplatta
a. Indikationer: För misslyckande med sluten reduktion av extraartikulära frakturer uppstår följande tillstånd, såsom dorsal vinkling större än 20°, dorsal kompression större än 5 mm, förkortning av distal radie större än 3 mm och distal frakturfragmentförskjutning större än 2 mm;Förskjutningen av den inre frakturen är större än 2 mm;på grund av den låga bentätheten är det lätt att orsaka omförskjutning, så det är relativt mer lämpligt för äldre.
b.Kontraindikationer: användning av lokalanestetika, lokala eller systemiska infektionssjukdomar, dålig hudtillstånd på handledens volarsida;benmassa och frakturtyp vid frakturstället, dorsal frakturtyp som Bartonfraktur, radiokarpalledsfraktur och dislokation, enkel radius Styloid processfraktur, liten avulsionsfraktur av volarmarginal.
För patienter med högenergiskador såsom svåra intraartikulära sönderdelade frakturer eller svår benförlust, rekommenderar de flesta forskare inte användningen av volarplattor, eftersom sådana distala frakturer är benägna att få vaskulär nekros och svåra att få anatomisk reduktion.För patienter med flera frakturfragment och betydande förskjutning och svår osteoporos är volarplattan svår att vara effektiv.Det kan finnas problem med subkondralt stöd vid distala frakturer, såsom skruvinträngning i ledhålan.En färsk litteratur rapporterade att när 42 fall av intraartikulära frakturer behandlades med volarplattor, trängde inga artikulära skruvar in i ledhålan, vilket främst var relaterat till plattornas position.
3. Kirurgiska färdigheter
De flesta läkare använder volarplattfixering för distala radiusfrakturer på liknande sätt och tekniker.Men för att effektivt undvika uppkomsten av postoperativa komplikationer krävs en superb kirurgisk teknik, till exempel kan minskningen uppnås genom att släppa kompressionen av frakturblocket och återställa kontinuiteten i det kortikala benet.Tillfällig fixering med 2-3 Kirschner-trådar kan användas.Angående vilket tillvägagångssätt som ska användas rekommenderar författaren PCR (flexor carpi radialis) för att utöka volarmetoden.
a, Tillfällig fixering med två Kirschner-trådar, observera att volarlutningen och ledytan inte är helt återställd vid denna tidpunkt;
b, En Kirschner-tråd fixerar plattan tillfälligt, var uppmärksam på fixeringen av den distala änden av radien vid denna tidpunkt (distala frakturfragmentfixeringsteknik), den proximala delen av plattan dras mot det radiella skaftet för att återställa volarlutningen .
C, Artikelytan finjusteras under artroskopi, den distala låsskruven/stiftet placeras och den proximala radien reduceras och fixeras slutligen.
Nyckelordtillvägagångssätt: Det distala hudsnittet börjar vid handledens hudveck och dess längd kan bestämmas beroende på typen av fraktur.Flexor carpi radialis-senan och dess mantel dissekeras distalt om handbenet och så proximalt som möjligt.Att dra flexor carpi radialis-senan till ulnarsidan skyddar medianusnerven och flexorsenankomplexet.Parona-utrymmet är exponerat, med pronator quadratus placerad mellan flexor hallucis longus (ulnar) och den radiella artären (radial).Snitt gjordes på den radiella sidan av pronator quadratus, vilket lämnade en del fäst vid radien för senare rekonstruktion.Att dra pronator quadratus till ulnarsidan mer fullständigt exponerar den volar ulnara vinkeln för radien.
För komplexa frakturtyper rekommenderas att frigöra den distala insättningen av brachioradialis-muskeln, vilket kan neutralisera dess drag på den radiella styloidprocessen.Vid denna tidpunkt kan volarhöljet av det första dorsala utrymmet skäras för att exponera den distala frakturen. Blockera den radiella sidan och den radiella styloidprocessen, rotera det radiella skaftet internt för att separera från frakturstället och använd sedan Kirschner-trådar för att minska intra -artikulärt frakturblock.För komplexa intraartikulära frakturer kan artroskopi användas för att underlätta reduktion, bedömning och finjustering av frakturfragmenten.
Efter att reduktionen är klar placeras volarplattan rutinmässigt.Plattan måste vara precis nära vattendelaren, måste täcka ulnarprocessen, och den proximala änden av plattan ska nå mittpunkten av den radiella axeln.Om ovanstående villkor inte är uppfyllda, plattstorleken inte är lämplig eller reduktionen inte är tillfredsställande, är operationen fortfarande inte perfekt.
Många komplikationer har mycket att göra med var plattan är placerad.Om plattan placeras för radiellt är komplikationer relaterade till flexor hallucis longus predisponerade;om plattan placeras för nära vattendelaren kan flexor digitorum profundus vara i riskzonen.Frakturreduktion till volarförskjutningsdeformiteten kan lätt göra att stålplattan sticker ut till volarsidan och kommer i direkt kontakt med böjsenan, vilket så småningom leder till tendinit eller till och med bristning.
För osteoporospatienter rekommenderas att plattan är så nära vattendelaren som möjligt, men inte tvärs över den..Kirschnertrådar kan användas för att fixera subkondralen närmast ulna, och Kirschnertrådarna sida vid sida och låsspikar och skruvar kan effektivt förhindra att frakturen flyttas om.
Efter att plattan är korrekt placerad fixeras den proximala änden med en skruv, och ulnarhålet längst ut på plattan fixeras tillfälligt med en Kirschner-tråd.Intraoperativ fluoroskopi anteroposterior vy, lateral vy, handledsledshöjd 30° lateral vy, för att fastställa frakturreduktion och intern fixeringsposition.Om plattans läge är tillfredsställande, men Kirschner-tråden är i fogen, kommer det att leda till otillräcklig återhämtning av volarlutningen, vilket kan lösas genom att återställa plattan genom "distal frakturfixeringsteknik" (Fig. 2, b).
Om det åtföljs av rygg- och ulnarfrakturer (ulnar/dorsal Die Punch) och inte kan reduceras helt under stängning, kan följande tre tekniker användas:
1. Pronera den proximala änden av radien för att hålla den borta från frakturstället, och skjut den luna fossafrakturen mot carpus genom PCR-förlängningen;
2. Gör ett litet snitt på ryggsidan av 4:e och 5:e avdelningen för att exponera frakturfragmentet och fixera det med skruvar i det mest ulnara hålet på plattan.
3. Sluten perkutan eller minimalt invasiv fixering med hjälp av artroskopi.
Efter att reduktionen är tillfredsställande och plattan är korrekt placerad är den slutliga fixeringen relativt enkel.Om den proximala ulnar Kirschner-tråden är korrekt placerad och inga skruvar finns i ledhålan kan en anatomisk reduktion erhållas.
Erfarenhet av skruvval: På grund av den allvarliga sönderdelningen av det dorsala kortikala benet kan längden på skruven vara svår att mäta exakt.Skruvar som är för långa kan orsaka irritation av senan, och skruvar som är för korta kan inte stödja och fixera ryggfragmentet.Av denna anledning rekommenderar författaren att man använder gängade låsskruvar och multiaxiala låsskruvar i den radiella styloidprocessen och det mest ulnara hålet och att man använder polerade stånglåsskruvar i resten av positionerna.Att använda en trubbig spets undviker irritation av senan även om ryggutgången används.För fixering av proximal låsplatta kan två låsskruvar + en vanlig skruv (placerad genom ellipsen) användas för fixering.
4. Sammanfattning av hela texten:
Volar låsande nagelplatta fixering av distala radiusfrakturer kan uppnå god klinisk effekt, vilket främst beror på valet av indikationer och suveräna kirurgiska färdigheter.Genom att använda denna metod kan man få bättre tidig funktionsprognose, men det finns ingen skillnad i senare funktion och avbildningsprestanda med andra metoder, förekomsten av postoperativa komplikationer är liknande, och minskningen går förlorad vid extern fixering, perkutan Kirschner-trådfixering och gipsfixering , nålkanalinfektioner är vanligare;och extensorsenproblem är vanligare i system för fixering av plattor med distal radie.För patienter med osteoporos är volarplattan fortfarande förstahandsvalet.
Posttid: 2022-12-12
