För närvarande finns det olika behandlingsmetoder för distala radiefrakturer, såsom gipsfixering, öppen reduktion och intern fixering, extern fixeringsram, etc. Bland dem kan volarplattfixering få en mer tillfredsställande effekt, men det finns rapporter i litteraturen om att dess komplikationer är så höga som 16%. Men om stålplattan väljs korrekt kan förekomsten av komplikationer effektivt reduceras. Detta dokument sammanfattar kort egenskaper, indikationer, kontraindikationer och kirurgiska tekniker för volarplattbehandling av distala radiefrakturer.
1. Det finns två huvudfördelar med palmsidan
A.Det kan neutralisera komponenten i knäckkraften. Fixering med vinklade fixeringsskruvar stöder det distala fragmentet och överför belastningen till den radiella axeln (fig. 1). Det kan få subkondralt stöd mer effektivt. Detta plattsystem kan inte bara stabilt fixa distala intraartikulära frakturer, utan kan också effektivt återställa den anatomiska strukturen hos intraartikulärt subkondralt ben genom PEG/skruv "fläktformad" fixering. För de flesta distala radiefrakturtyper ger detta taksystem ökad stabilitet vilket möjliggör tidig mobilisering.
Bild 1, A, efter tredimensionell rekonstruktion av en typisk finfördelad distal radiefraktur, var uppmärksam på graden av ryggkomprimering; B, virtuell minskning av sprickan, defekten måste fixas och stöds av en platta; C, sidovy Efter DVR -fixering indikerar pilen lastöverföring.
B.Lös påverkan på mjukvävnad: Volarplattfixering ligger något under vattendragslinjen, jämfört med ryggplattan, kan det minska irritationen till senan, och det finns mer tillgängligt utrymme, vilket mer effektivt kan undvika implantatet och senan. direktkontakt. Dessutom kan de flesta implantat täckas av Pronator Quadratus.
2. Indikationer och kontraindikationer för behandling av distal radie med volarplatta
A.indikationer: För misslyckande med stängd reduktion av extra-artikulära frakturer förekommer följande förhållanden, såsom dorsalvinkulation större än 20 °, ryggkomprimering större än 5 mm, distal radie som förkortas större än 3 mm och distalt frakturfragmentförskjutning större än 2 mm; Förskjutningen av det inre frakturen är större än 2 mm; På grund av den låga bentätheten är det lätt att orsaka omplanering, så det är relativt mer lämpligt för äldre.
b. Kontraindikationer: Användning av lokalbedövningsmedel, lokala eller systemiska infektionssjukdomar, dåligt hudtillstånd på handledens volars sida; Benmassa och spricktyp vid sprickstället, dorsalfrakturtyp såsom Barton -fraktur, radiokarpal fogfraktur och dislokation, enkel radie -styloidprocessfraktur, liten avulsionsfraktur av volarmarginal.
För patienter med högenergiskador såsom allvarliga intraartikulära finfördelade frakturer eller svår benförlust rekommenderar de flesta forskare inte användning av volarplattor, eftersom sådana distala frakturer är benägna att vaskulär nekros och svåra att få anatomisk reduktion. För patienter med flera frakturfragment och betydande förskjutningar och svår osteoporos är volarplattan svår att vara effektiv. Det kan finnas problem med subkondralt stöd i distala frakturer, såsom skruvpenetrering i ledhålan. En ny litteratur rapporterade att när 42 fall av intraartikulära frakturer behandlades med volarplattor, trängde inga ledskruvar in i den artikulära kaviteten, som huvudsakligen var relaterad till plattorna.
3. Kirurgiska färdigheter
De flesta läkare använder fixering av volarplattor för distala radiefrakturer på liknande sätt och tekniker. För att effektivt undvika förekomsten av postoperativa komplikationer krävs emellertid en superb kirurgisk teknik, till exempel kan reduktionen erhållas genom att frigöra sprickblocket och återställa kontinuiteten i det kortikala benet. Tillfällig fixering med 2-3 Kirschner-ledningar kan användas. När det gäller vilken strategi som ska användas rekommenderar författaren PCR (Flexor Carpi Radialis) för att utvidga den volariska metoden.
A, tillfällig fixering med två Kirschner -ledningar, notera att den volar lutningen och ledytan inte är helt återställd vid denna tid;
B, en Kirschner -tråd fixar tillfälligt plattan, var uppmärksam på fixeringen av den distala änden av radien vid denna tidpunkt (distala frakturfragmentfixeringsteknik), den proximala delen av plattan dras mot radiell axel för att återställa volarens lutning.
C, den artikulära ytan är finjusterad under artroskopi, den distala låsskruven/stiftet placeras och den proximala radien reduceras och fixeras slutligen.
Nyckelpunkterav tillvägagångssätt: Det distala hudinssionen börjar vid handleden på huden, och dess längd kan bestämmas beroende på typ av sprickor. Flexor -karpi -radialis -senen och dess mantel är dissekerade distala till karpalbenet och så proximalt som möjligt. Att dra flexor carpi -radialis -senen till ulnar -sidan skyddar mediannerven och flexor -senakomplexet. Parona -utrymmet exponeras, med pronator -quadratus som ligger mellan flexor hallucis longus (ulnar) och den radiella artären (radiell). Snitt gjordes på den radiella sidan av pronator -kvadratus, vilket lämnade en del fäst vid radien för senare återuppbyggnad. Att dra pronator -quadratus till Ulnar -sidan avslöjar mer fullständigt den volar ulnar vinkeln på radien.
För komplexa frakturtyper rekommenderas det att frigöra den distala insättningen av brachioradialis -muskeln, som kan neutralisera dess drag i den radiella styloidprocessen. Vid denna tidpunkt kan den volarhöljet i det första ryggfacket skäras för att exponera det distala sprickblocket den radiella sidan och den radiella styloidprocessen, internt rotera den radiella axeln för att separera från sprickstället och sedan använda Kirschner-ledningar för att minska det intra-variga sprickblocket. För komplexa intraartikulära frakturer kan artroskopi användas för att hjälpa till att minska, bedömning och finjustering av frakturfragmenten.
När reduktionen är klar placeras den volarplattan rutinmässigt. Plattan måste vara bara nära vattendraget, måste täcka ulnarprocessen, och den proximala änden av plattan bör nå mittpunkten för den radiella axeln. Om ovanstående förhållanden inte är uppfyllda är plattstorleken inte lämplig, eller reduktionen inte är tillfredsställande, operationen är fortfarande inte perfekt.
Många komplikationer har mycket att göra med var plattan placeras. Om plattan placeras för radiellt, är komplikationer relaterade till flexor hallucis longus disponerade; Om plattan placeras för nära vattendragslinjen kan flexor digitorum profundus vara i riskzonen. Frakturreduktion till den volarförskjutningsdeformiteten kan lätt orsaka stålplattan att sticka ut till den volars sidan och direkt kontakta flexorsen, vilket så småningom leder till tendinit eller till och med brott.
För osteoporotiska patienter rekommenderas att plattan är så nära vattendragslinjen som möjligt, men inte över den. Kirschner-ledningar kan användas för att fixa den subkondrala närmast ulna, och sidan vid sida Kirschner-ledningar och låsande naglar och skruvar kan effektivt förhindra att sprickan omfördelas.
Efter att plattan har placerats korrekt är den proximala änden fixerad med en skruv, och ulnarhålet längst bort i plattan är tillfälligt fixerad med en Kirschner -tråd. Intraoperativ fluoroskopi anteroposterior vy, sidovy, handledshöjning 30 ° lateral vy, för att bestämma sprickreduktion och intern fixeringsposition. Om plattans läge är tillfredsställande, men Kirschner -ledningen är i fogen, kommer det att leda till otillräcklig återhämtning av den volar lutningen, som kan lösas genom att återställa plattan genom "distal frakturfixeringsteknik" (Fig. 2, B).
Om det åtföljs av rygg- och ulnarfrakturer (ulnar/dorsal die punch) och kan inte minskas helt under stängning, kan följande tre tekniker användas:
1. Pronera den proximala änden av radien för att hålla den borta från sprickplatsen och skjut Lunate Fossa -frakturen mot karpus genom PCR -förlängningsmetoden;
2. Gör ett litet snitt på ryggsidan av det fjärde och femte facket för att exponera frakturfragmentet och fixera det med skruvar i plattans mest ulnarhål.
3. Stängd perkutan eller minimalt invasiv fixering med hjälp av artroskopi.
När minskningen är tillfredsställande och plattan placeras korrekt är den slutliga fixeringen relativt enkel. Om den proximala Ulnar Kirschner -tråden placeras korrekt och inga skruvar finns i ledhålan, kan en anatomisk reduktion erhållas.
Skruvvalsupplevelse: På grund av den allvarliga kommittonen av det dorsala kortikala benet kan längden på skruven vara svår att mäta exakt. Skruvar som är för långa kan orsaka irritation av senan, och skruvar som är för korta kan inte stödja och fixa ryggfragmentet. Av denna anledning rekommenderar författaren att använda gängade låsskruvar och multiaxiala låsskruvar i den radiella styloidprocessen och det mest ulnarhålet och använda polerade stavlåsskruvar i resten av positionerna. Att använda en trubbig spets undviker irritation av senan även om ryggutgången används. För proximal sammanlåsningsplattfixering kan två sammanlåsande skruvar + en vanlig skruv (placerad genom ellipsen) användas för fixering.
4. Sammanfattning av hela texten:
Volarlåsning av nagelplattfixering av distala radiefrakturer kan uppnå god klinisk effekt, vilket främst beror på valet av indikationer och superb kirurgiska färdigheter. Att använda denna metod kan få bättre tidig funktionell prognos, men det finns ingen skillnad i senare funktion och avbildningsprestanda med andra metoder, förekomsten av postoperativa komplikationer är liknande, och reduktionen går förlorad i extern fixering, perkutan Kirschner -trådfixering och gips fixering, nålkanalinfektioner är vanligare; och extensor -senproblem är vanligare i distala radiasplattfixeringssystem. För patienter med osteoporos är volarplattan fortfarande det första valet.
Posttid: december-12-2022
