Den vanligaste behandlingen för distala radiusfrakturer är volar Henry-metoden med användning av låsplattor och skruvar för intern fixering.Under den interna fixeringsproceduren är det vanligtvis inte nödvändigt att öppna den radiokarpala ledkapseln.Ledreduktion uppnås genom en extern manipulationsmetod och intraoperativ fluoroskopi används för att bedöma ledytans inriktning.I fall av intraartikulära deprimerade frakturer, såsom die-punch-frakturer, där indirekt reduktion och bedömning är utmanande, kan det vara nödvändigt att använda en dorsal metod för att hjälpa till med direkt visualisering och reduktion (som visas i figuren nedan).
Radiokarpalledens yttre ligament och inre ligament anses vara viktiga strukturer för att upprätthålla handledens stabilitet.Med framsteg inom anatomisk forskning har det upptäckts att, under förutsättning att integriteten hos det korta radiolunate ligamentet bevaras, leder skärning av de yttre ligamenten inte nödvändigtvis till instabilitet i handleden.
Därför kan det i vissa situationer, för att få en bättre överblick över ledytan, vara nödvändigt att delvis skära in de yttre ligamenten, och detta är känt som volar intraarticular extended window approach (VIEW).Som visas i figuren nedan:
Figur AB: I det konventionella Henrys tillvägagångssätt för att exponera benytan med distal radius, för att komma åt en delad fraktur av den distala radien och scaphoid facetten, snittas handledsledskapseln initialt.En retractor används för att skydda det korta radiolunate ligamentet.Därefter skärs det långa radiolunate ligamentet in från den distala radien mot ulnarsidan av scaphoid.Vid denna punkt kan direkt visualisering av fogytan uppnås.
Figur CD: Efter exponering av ledytan utförs reduktion av den sagittala planets nedtryckta ledyta under direkt visualisering.Benelevatorer används för att manipulera och reducera benfragmenten, och 0,9 mm Kirschner-trådar kan användas för tillfällig eller slutlig fixering.När fogytan är tillräckligt reducerad, följs standardmetoder för plåt- och skruvfixering.Slutligen sys de snitt som gjorts i det långa radiolunate ligamentet och handledsledskapseln.
Den teoretiska grunden för tillvägagångssättet VIEW (volar intraarticular extended window) ligger i förståelsen att skärning av vissa yttre ligament i handleden inte nödvändigtvis resulterar i instabilitet i handleden.Därför rekommenderas det för vissa komplexa intraartikulära sönderdelade distala radiusfrakturer där fluoroskopisk ledytareduktion är utmanande eller när avsteg förekommer.VIEW-metoden rekommenderas starkt för att uppnå en bättre direkt visualisering under reduktion i sådana fall.
Posttid: 2023-09-09
