Den vanligaste behandlingen för distala radiusfrakturer är volar Henry-metoden med användning av låsplattor och skruvar för intern fixation. Under den interna fixationsproceduren är det vanligtvis inte nödvändigt att öppna den radiokarpala ledkapseln. Ledreduktion uppnås genom en extern manipulationsmetod, och intraoperativ fluoroskopi används för att bedöma ledytans inriktning. I fall av intraartikulära deprimerade frakturer, såsom Die-punch-frakturer, där indirekt reduktion och bedömning är utmanande, kan det vara nödvändigt att använda en dorsal metod för att underlätta direkt visualisering och reduktion (som visas i figuren nedan).
De yttre och intrinsiska ligamenten i radiokarpalleden anses vara viktiga strukturer för att upprätthålla handledsledens stabilitet. Med framsteg inom anatomisk forskning har man upptäckt att, under förutsättning att det korta radiolunata ligamentet bevaras, leder det inte nödvändigtvis till instabilitet i handleden att de yttre ligamenten skärs.
Därför kan det i vissa situationer vara nödvändigt att delvis skära in de yttre ligamenten för att få en bättre bild av ledytan, och detta kallas volar intraartikulär utökad fönstermetod (VIEW). Som visas i figuren nedan:
Figur AB: I den konventionella Henry-metoden för att exponera den distala radiusbenytan, för att komma åt en delad fraktur av den distala radius och scaphoideafacetten, inciseras först handledskapseln. En retraktor används för att skydda det korta radiolunata ligamentet. Därefter inciseras det långa radiolunata ligamentet från den distala radius mot ulnära sidan av scaphoidea. Vid denna tidpunkt kan direkt visualisering av ledytan uppnås.
Figur CD: Efter att ledytan exponerats utförs en reduktion av den sagittala ledytans nedsänkta led under direkt visualisering. Benelevatorer används för att manipulera och reducera benfragmenten, och 0,9 mm Kirschner-trådar kan användas för tillfällig eller slutlig fixation. När ledytan är tillräckligt reducerad följs standardmetoder för platt- och skruvfixering. Slutligen sys snitten i det långa radiolunata ligamentet och handledens ledkapsel.
Den teoretiska grunden för VIEW-metoden (volar intraarticular extended window) ligger i förståelsen att kapning av vissa extrinsiska ligament i handleden inte nödvändigtvis resulterar i instabilitet i handleden. Därför rekommenderas den för vissa komplexa intraartikulära komminuterade distala radiusfrakturer där fluoroskopisk ledytreduktion är utmanande eller när avsteg förekommer. VIEW-metoden rekommenderas starkt för att uppnå en bättre direkt visualisering under reposition i sådana fall.
Publiceringstid: 9 september 2023
