Den vanligaste behandlingen för distala radiefrakturer är den volar Henry -metoden med användning av låsplattor och skruvar för intern fixering. Under den interna fixeringsförfarandet är det vanligtvis inte nödvändigt att öppna radiokarpalens ledkapsel. Gemensam reduktion uppnås genom en extern manipulationsmetod och intraoperativ fluoroskopi används för att bedöma ledytanjustering. I fall av intraartikulära deprimerade frakturer, såsom stansfrakturer, där indirekt reduktion och bedömning är utmanande, kan det vara nödvändigt att använda en dorsal strategi för att hjälpa till med direkt visualisering och reduktion (som visas i figuren nedan).
De extrinsiska ligamenten och den inre ligamenten i radiokarpalleden anses vara viktiga strukturer för att upprätthålla handledsstabiliteten. Med framsteg inom anatomisk forskning har det upptäckts att under villkoret av att bevara integriteten hos det korta radiolunat ligamentet, skärning av de extrinsiska ligamenten inte nödvändigtvis resulterar i handledsinstabilitet.
I vissa situationer, för att uppnå en bättre bild av fogytan, kan det därför vara nödvändigt att delvis stiga ut de extrinsiska ligamenten, och detta kallas Volar Intraarticular Extended Fönster (vy). Som visas i figuren nedan:
Figur AB: I den konventionella Henry -metoden för att exponera den distala radie -benytan, för att få tillgång till ett splitfraktur av den distala radien och scaphoid -fasetten, är handledens ledkapsel initialt snitt. En retractor används för att skydda det korta radiolUnate -ligamentet. Därefter snittas det långa radioprofiska ligamentet från den distala radien mot ulnarsidan av scaphoiden. Vid denna tidpunkt kan direkt visualisering av ledytan uppnås.
Bild CD: Efter att ha utsatt den ledytan utförs reduktion av den sagittala plan deprimerade ledytan under direkt visualisering. Benhissar används för att manipulera och minska benfragmenten, och 0,9 mm Kirschner -ledningar kan användas för tillfällig eller slutlig fixering. När den fogytan är tillräckligt reducerad följs standardmetoder för platt- och skruvfixering. Slutligen sutureras det snitt som gjordes i det långa radioprofiska ligamentet och handleden kapsel.
Den teoretiska grunden för vyn (Volar Intraarticular Extended Window) -metoden ligger i förståelsen att skärning av vissa extrinsiska ligament inte nödvändigtvis resulterar i handledsinstabilitet. Därför rekommenderas det för vissa komplexa intraartikulära finfördelade distala radiefrakturer där fluoroskopisk ledyteduktion är utmanande eller när avstängning är närvarande. Visningsmetoden rekommenderas starkt för att uppnå en bättre direkt visualisering under minskning i sådana fall.
Posttid: Sep-09-2023
