Skenbensplatåfrakturer i kombination med ipsilaterala skenbensskaftfrakturer ses vanligen vid högenergiskador, varav 54 % är öppna frakturer.Tidigare studier har funnit att 8,4 % av tibiala platåfrakturer är associerade med samtidiga tibiala frakturer, medan 3,2 % av patienter med tibialplatåfrakturer har samtidiga tibialplatåfrakturer.Det är uppenbart att kombinationen av ipsilateral tibialplatå och skaftfrakturer inte är ovanlig.
På grund av den höga energin hos sådana skador uppstår ofta allvarliga mjukdelsskador.I teorin har platt- och skruvsystemet fördelar vid intern fixering för platåfrakturer, men om den lokala mjukvävnaden tål den inre fixeringen med ett platt- och skruvsystem är också en klinisk bedömning.Därför finns det för närvarande två vanliga alternativ för intern fixering av tibiala platåfrakturer kombinerat med tibiala axelfrakturer:
1. MIPPO-teknik (Minimally Invasive Plate Osteosynthesis) med en lång platta;
2. Intramedullär spik + platåskruv.
Båda alternativen rapporteras i litteraturen, men det finns för närvarande ingen konsensus om vilken som är överlägsen eller sämre när det gäller frakturläkningshastighet, frakturläkningstid, justering av nedre extremiteter och komplikationer.För att ta itu med detta genomförde forskare från ett koreanskt universitetssjukhus en jämförande studie.
I studien ingick 48 patienter med frakturer på skenbensplatån kombinerade med frakturer på skenbensskaftet.Bland dem behandlades 35 fall med MIPPO-tekniken, med lateral insättning av en stålplatta för fixering, och 13 fall behandlades med platåskruvar kombinerat med en infrapatellär metod för intramedullär nagelfixering.
▲ Fall 1: Sidofixering av MIPPO stålplåt.En 42-årig man, inblandad i en bilolycka, fick en öppen skenbensfraktur (typ Gustilo II) och en åtföljande kompressionsfraktur på skenbensplatån (typ Schatzker IV).
▲ Fall 2: Tibial platåskruv + suprapatellär intramedullär spik intern fixering.En 31-årig man, inblandad i en bilolycka, fick en öppen skenbensfraktur (typ Gustilo IIIa) och en åtföljande lateral skenbensplatåfraktur (typ Schatzker I).Efter sårdebridering och negativt trycksårterapi (VSD) hudtransplanterades såret.Två 6,5 mm skruvar användes för reduktion och fixering av platån, följt av intramedullär spikfixering av tibialskaftet via ett suprapatellärt tillvägagångssätt.
Resultaten indikerar att det inte finns någon statistiskt signifikant skillnad mellan de två kirurgiska tillvägagångssätten vad gäller frakturläkningstid, frakturläkningshastighet, nedre extremitetsjustering och komplikationer.
I likhet med kombinationen av skenbensfrakturer med ankelledsfrakturer eller lårbensfrakturer med lårbenshalsfrakturer, kan högenergiinducerade skenbensfrakturer också leda till skador i den intilliggande knäleden.I klinisk praxis är förebyggande av feldiagnostik ett primärt problem vid diagnos och behandling.Dessutom, i valet av fixeringsmetoder, även om aktuell forskning inte tyder på några signifikanta skillnader, finns det fortfarande flera punkter att överväga:
1. I fall av sönderdelade tibialplatåfrakturer där enkel skruvfixering är utmanande, kan prioritet ges till användningen av en lång platta med MIPPO-fixering för att adekvat stabilisera tibiaplatån, återställa ledytans kongruens och nedre extremitetsuppriktning.
2. I fall av enkla tibiala platåfrakturer, under minimalt invasiva snitt, kan effektiv reduktion och skruvfixering uppnås.I sådana fall kan skruvfixering prioriteras följt av suprapatellär intramedullär spikfixering av tibialskaftet.
Posttid: Mar-09-2024
