Tibialplatåfrakturer i kombination med ipsilaterala tibialskaftfrakturer ses ofta vid högenergiskador, varav 54 % är öppna frakturer. Tidigare studier har funnit att 8,4 % av tibialplatåfrakturer är associerade med samtidiga tibialskaftfrakturer, medan 3,2 % av patienter med tibialskaftfrakturer har samtidiga tibialplatåfrakturer. Det är uppenbart att kombinationen av ipsilaterala tibialplatå- och skaftfrakturer inte är ovanlig.
På grund av den högenergiska karaktären hos sådana skador uppstår ofta allvarliga mjukvävnadsskador. I teorin har platt- och skruvsystemet fördelar vid intern fixation för platåfrakturer, men huruvida den lokala mjukvävnaden kan tolerera den interna fixationen med ett platt- och skruvsystem är också en klinisk faktor. Därför finns det för närvarande två vanligt förekommande alternativ för intern fixation av tibiala platåfrakturer i kombination med tibialskaftfrakturer:
1. MIPPO-teknik (minimalinvasiv plattosteosyntes) med en lång platta;
2. Intramedullär spik + platåskruv.
Båda alternativen rapporteras i litteraturen, men det finns för närvarande ingen konsensus om vilket som är bättre eller sämre när det gäller frakturläkningshastighet, frakturläkningstid, nedre extremiteternas positionering och komplikationer. För att undersöka detta genomförde forskare från ett koreanskt universitetssjukhus en jämförande studie.
Studien omfattade 48 patienter med tibialplatåfrakturer i kombination med tibialskaftfrakturer. Av dessa behandlades 35 fall med MIPPO-tekniken, med lateral insättning av en stålplatta för fixering, och 13 fall behandlades med platåskruvar i kombination med en infrapatellär metod för intramedullär nagelfixering.
▲ Fall 1: Lateral MIPPO-stålplåtsfixering. En 42-årig man, inblandad i en bilolycka, uppvisade en öppen tibiaskaftfraktur (typ Gustilo II) och en samtidig medial kompressionsfraktur på tibiaplatån (typ Schatzker IV).
▲ Fall 2: Skruv på tibiaplatån + intern fixation med suprapatellär intramedullär nagel. En 31-årig man, inblandad i en bilolycka, uppvisade en öppen tibialskaftfraktur (typ Gustilo IIIa) och en samtidig lateral tibialplatåfraktur (typ Schatzker I). Efter sårdebridering och negativ tryckbehandling av sår (VSD) hudtransplanterades såret. Två 6,5 mm skruvar användes för reduktion och fixering av platån, följt av intramedullär nagelfixering av tibiaskaftet via en suprapatellär metod.
Resultaten indikerar att det inte finns någon statistiskt signifikant skillnad mellan de två kirurgiska metoderna vad gäller frakturläkningstid, frakturläkningshastighet, nedre extremiteternas inriktning och komplikationer.
I likhet med kombinationen av tibialfrakturer med fotledsfrakturer eller lårbensfrakturer med lårbenshalsfrakturer, kan högenergiinducerade tibialfrakturer också leda till skador i den intilliggande knäleden. I klinisk praxis är förebyggande av feldiagnoser en primär angelägenhet vid diagnos och behandling. Dessutom, vid val av fixationsmetoder, även om aktuell forskning inte tyder på några signifikanta skillnader, finns det fortfarande flera punkter att beakta:
1. Vid frakturer på den komminuterade tibiaplatån där enkel skruvfixering är utmanande, kan prioritet ges till användning av en lång platta med MIPPO-fixering för att adekvat stabilisera tibiaplatån, återställa ledytekongruens och nedre extremiteternas inriktning.
2. Vid enkla tibiaplatåfrakturer kan effektiv reposition och skruvfixering uppnås under minimalinvasiva incisioner. I sådana fall kan skruvfixering prioriteras följt av suprapatellär intramedullär nagelfixering av tibiaskaftet.
Publiceringstid: 9 mars 2024
