Tibialplatåfrakturer i kombination med ipsilaterala tibialaxelfrakturer ses ofta vid högenergiskador, varvid 54% är öppna frakturer. Tidigare studier har funnit att 8,4% av tibialplatåfrakturerna är förknippade med samtidigt tibialaxelfrakturer, medan 3,2% av tibialxelfrakturpatienterna har samtidiga tibialplatåfrakturer. Det är uppenbart att kombinationen av ipsilateral tibialplatå och axelfrakturer inte är ovanligt.
På grund av sådana skador med hög energi finns det ofta allvarliga skador på mjukvävnad. I teorin har platt- och skruvsystemet fördelar med intern fixering för platåfrakturer, men huruvida den lokala mjukvävnaden kan tolerera den inre fixeringen med en platta och skruvsystem är också ett kliniskt övervägande. Därför finns det för närvarande två vanligt förekommande alternativ för intern fixering av tibialplatåfrakturer i kombination med tibialaxelfrakturer:
1. Mippo (minimalt invasiv platt osteosyntes) teknik med en lång platta;
2. Intramedullary nagel + platåskruv.
Båda alternativen rapporteras i litteraturen, men det finns för närvarande inget samförstånd som är överlägset eller underlägsen när det gäller frakturläkningshastighet, frakturläkningstid, inriktning av nedre extremiteter och komplikationer. För att ta itu med detta genomförde forskare från ett koreanskt universitetssjukhus en jämförande studie.
Studien inkluderade 48 patienter med tibialplatåfrakturer i kombination med tibialaxelfrakturer. Bland dem behandlades 35 fall med MIPPO -tekniken, med lateral införande av en stålplatta för fixering, och 13 fall behandlades med platåskruvar i kombination med en infrapatellär metod för intramedullär nagelfixering.
▲ Fall 1: Lateral mippo stålplatta intern fixering. En 42-årig hane, involverad i en bilolycka, presenterad med ett öppet tibialaxelfraktur (Gustilo II-typ) och en samtidig mediala tibialplatåkomprimeringsfraktur (Schatzker IV-typ).
▲ Fall 2: Tibial Plateau Screw + Suprapatellar Intramedullary nagel intern fixering. En 31-årig hane, involverad i en bilolycka, presenterad med ett öppet tibialaxelfraktur (Gustilo IIIA-typ) och en samtidig lateral tibial platåfraktur (Schatzker I-typ). Efter sår debridement och sårterapi med negativt tryck (VSD) ympades huden. Två 6,5 mm skruvar användes för reduktion och fixering av platån, följt av intramedullär nagelfixering av tibialaxeln via en suprapatellär metod.
Resultaten indikerar att det inte finns någon statistiskt signifikant skillnad mellan de två kirurgiska tillvägagångssätten när det gäller frakturläkningstid, frakturläkningshastighet, nedre extremiteter och komplikationer.
I likhet med kombinationen av tibiala axelfrakturer med fogfrakturer i fotleden eller femoralaxelfrakturer med femoral halsfrakturer, kan högenergi-inducerade tibialaxelfrakturer också leda till skador i det intilliggande knäledet. I klinisk praxis är att förhindra feldiagnos ett primärt problem vid diagnos och behandling. Dessutom, i valet av fixeringsmetoder, även om den nuvarande forskningen antyder inga signifikanta skillnader, finns det fortfarande flera punkter att tänka på:
1. I fall av finfördelade tibialplatåfrakturer där enkel skruvfixering är utmanande, kan prioriteras ges till användningen av en lång platta med MIPPO -fixering för att tillräckligt stabilisera tibialplatån, återställa ledens ytkongruens och nedre extremitet.
2. I fall av enkla tibialplatåfrakturer, under minimalt invasiva snitt, kan effektiv reduktion och skruvfixering uppnås. I sådana fall kan prioritet ges för att skruva fixering följt av suprapatellar intramedullär nagelfixering av tibialaxeln.
Posttid: Mar-09-2024
