Lårbenshalsfraktur är en relativt vanlig och potentiellt förödande skada för ortopediska kirurger, med en hög förekomst av icke-union och osteonekros på grund av den ömtåliga blodtillförseln.Noggrann och bra reduktion av lårbenshalsfrakturer är nyckeln till framgångsrik intern fixering.
Utvärdering av minskning
Enligt Garden är standarden för reduktion av förskjuten lårbenshalsfraktur 160° i den ortopediska filmen och 180° i den laterala filmen.Det anses acceptabelt om Garden index är mellan 155° och 180° i mediala och laterala positioner efter reduktion.
Röntgenutvärdering: efter stängd reduktion bör graden av tillfredsställelse av reduktionen bestämmas genom att använda högkvalitativa röntgenbilder. Simom och Wyman har utfört olika vinklar av röntgen efter stängd reduktion av lårbenshalsfraktur, och fann att endast de positiva och laterala röntgenfilmerna visar anatomisk reduktion, men inte den verkliga anatomiska reduktionen. Lowell föreslog att den konvexa ytan på lårbenshuvudet och den konkava ytan på lårbenshalsen kan kopplas till en S-kurva i den normala anatomiska situation.Lowell föreslog att den konvexa ytan på lårbenshuvudet och den konkava ytan på lårbenshalsen kan bilda en S-formad kurva under normala anatomiska förhållanden, och när den S-formade kurvan inte är slät eller ens tangerar i någon position på X- ray, tyder det på att anatomisk ompositionering inte har uppnåtts.
Inverterad triangel har mer uppenbara biomekaniska fördelar
Som ett exempel, i figuren nedan, efter en fraktur i lårbenshalsen, utsätts frakturänden för spänningar som är övervägande drag i den övre delen och tryckande i den nedre delen.
Målen med frakturfixering är:1.att bibehålla god inriktning och 2. att motverka dragspänningar så mycket som möjligt, eller att omvandla dragspänningar till tryckspänningar, vilket överensstämmer med principen om dragband.Därför är den inverterade triangellösningen med 2 skruvar ovanför klart överlägsen den ortotiska triangellösningen med endast en skruv ovanför för att motverka dragpåkänning.
Ordningen i vilken de 3 skruvarna placeras i en lårbenshalsfraktur är viktig:
Den första skruven ska vara spetsen på den inverterade triangeln, längs lårbensmomentet;
Den andra skruven ska placeras baktill på basen av den inverterade triangeln, längs lårbenshalsen;
Den tredje skruven ska vara framför den nedre kanten av den inverterade triangeln, på frakturens spänningssida.
Eftersom lårbenshalsfrakturer oftast är förknippade med benskörhet har skruvar begränsat skruvgrepp om de inte fästs i kanten och benmassan är sparsam i mittläget, så att fästa kanten så nära subcortex som möjligt ger bättre stabilitet.Idealisk position:
Tre principer för att fixera ihåliga naglar: nära kanten, parallella, inverterade produkter
Intill betyder att de 3 skruvarna är inom lårbenshalsen, så nära den perifera cortex som möjligt.På så sätt skapar de 3 skruvarna som helhet ett yttryck på hela brottytan, medan om de 3 skruvarna inte är tillräckligt diskreta tenderar trycket att bli mer punktlikt, mindre stabilt och mindre motståndskraftigt mot vridning och skjuvning.
Postoperativa funktionella övningar
Tåpekande viktbärande övningar kan utföras i 12 veckor efter frakturfixering, och partiella viktbärande övningar kan påbörjas efter 12 veckor.För Pauwels typ III-frakturer rekommenderas däremot fixering med DHS eller PFNA.
Posttid: 2024-jan-26
