Femoral halsfraktur är en relativt vanlig och potentiellt förödande skada för ortopediska kirurger, med en hög förekomst av icke-fackförening och osteonecrosis på grund av den bräckliga blodtillförseln. Exakt och god minskning av femoralhalsfrakturer är nyckeln till framgångsrik intern fixering.
Reduktionsbedömning
Enligt Garden är standarden för minskning av fördrivna femoral halsfraktur 160 ° i den ortopediska filmen och 180 ° i sidofilmen. Det anses vara acceptabelt om trädgårdsindexet är mellan 155 ° och 180 ° i mediala och laterala positioner efter reduktion.
Röntgenutvärdering: Efter stängd reduktion bör graden av tillfredsställelse av reduktion bestämmas genom att använda röntgenbilder av hög kvalitet. Ytan på lårbenshalsen kan anslutas till en S-kurva i den normala anatomiska situationen. Lowell föreslog att den konvexa ytan på lårbenshuvudet och den konkava ytan på lårbenshalsen kan bilda en S-formad kurva under normala anatomiska förhållanden, och när den S-formade kurvan inte är slät eller ens tangent i någon position på röntgen, antyder det att anatomisk omplacering inte har uppnåtts.
Inverterad triangel har mer uppenbara biomekaniska fördelar
Som ett exempel, i figuren nedan, efter en fraktur i lårbenet, utsätts sprickänden för spänningar som främst är drag i den övre delen och kompressiv i den nedre delen.
Målen med frakturfixering är ： 1. för att upprätthålla god anpassning och 2. för att motverka dragspänningar så mycket som möjligt, eller för att omvandla dragspänningar till tryckspänningar, vilket är förenligt med principen om spänningsbandning. Därför är den inverterade triangellösningen med två skruvar ovanför helt klart överlägsen den ortotiska triangellösningen med endast en skruv ovanför för att motverka dragspänning.
Ordningen i vilken de tre skruvarna placeras i en femoral nackfraktur är viktig:
Den första skruven ska vara spetsen på den inverterade triangeln, längs lårbensmomentet;
Den andra skruven ska placeras bakom basen på den inverterade triangeln, längs femoralhalsen;
Den tredje skruven ska vara anterior till den nedre kanten av den inverterade triangeln, på spänningssidan av sprickan.
Eftersom femoral nackfrakturer oftast är förknippade med osteoporos, har skruvar begränsat skruvgrepp om de inte är fästa vid kanten och benmassan är gles i mittläget, så att fästa kanten så nära som möjligt till subcortex ger bättre stabilitet. Idealisk position:
Tre principer för att fixa ihåliga naglar: nära kanten, parallella, inverterade produkter
Angränsande innebär att de tre skruvarna ligger i lårbenets nacke, så nära den perifera cortex som möjligt. På detta sätt skapar de tre skruvarna som helhet ett yttryck på hela sprickytan, medan om de tre skruvarna inte är tillräckligt diskreta, tenderar trycket att vara mer punktliknande, mindre stabilt och mindre resistent mot torsion och skjuvning.
Postoperativa funktionella övningar
Tå-pekande viktbärande övningar kan utföras i 12 veckor efter frakturfixering, och partiella viktbärande övningar kan startas efter 12 veckor. Däremot rekommenderas för pauwels typ III -frakturer, fixering med DHS eller PFNA.
Inlägg: jan-26-2024
