Lårbenshalsfrakturer är en relativt vanlig och potentiellt förödande skada för ortopedkirurger, med en hög incidens av utebliven läkning och osteonekros på grund av den ömtåliga blodtillförseln. Noggrann och god repositionering av lårbenshalsfrakturer är nyckeln till framgångsrik intern fixation.
Utvärdering av minskning
Enligt Garden är standarden för reposition av dislokerad lårbenshalsfraktur 160° i den ortopediska filmen och 180° i den laterala filmen. Det anses acceptabelt om Garden-index är mellan 155° och 180° i mediala och laterala positioner efter reposition.
Röntgenutvärdering: efter sluten reposition bör graden av tillfredsställande reposition bestämmas med hjälp av högkvalitativa röntgenbilder. Simom och Wyman har utfört olika röntgenvinklar efter sluten reposition av lårbenshalsfraktur och fann att endast de positiva och laterala röntgenfilmerna visar anatomisk reposition, men inte den verkliga anatomiska repositionen. Lowell föreslog att den konvexa ytan på lårbenshuvudet och den konkava ytan på lårbenshalsen kan anslutas till en S-kurva i en normal anatomisk situation. Lowell föreslog att den konvexa ytan på lårbenshuvudet och den konkava ytan på lårbenshalsen kan bilda en S-formad kurva under normala anatomiska förhållanden, och när den S-formade kurvan inte är jämn eller ens tangentiell i någon position på röntgenbilden, tyder det på att anatomisk repositionering inte har uppnåtts.
Inverterad triangel har mer uppenbara biomekaniska fördelar
Som ett exempel, i figuren nedan, utsätts frakturänden efter en fraktur på lårbenshalsen för påfrestningar som övervägande är dragspänningar i den övre delen och tryckspänningar i den nedre delen.
Målen med frakturfixering är: 1. att bibehålla god uppriktning och 2. att motverka dragspänningar så mycket som möjligt, eller att omvandla dragspänningar till tryckspänningar, vilket är förenligt med principen om spänningsbandning. Därför är lösningen med inverterad triangel med 2 skruvar ovanför klart överlägsen lösningen med ortotiska trianglar med endast en skruv ovanför för att motverka dragspänning.
Ordningen i vilken de 3 skruvarna placeras vid en lårbenshalsfraktur är viktig:
Den första skruven ska vara spetsen på den inverterade triangeln, längs femurmomentet;
Den andra skruven ska placeras bakom basen av den inverterade triangeln, längs lårbenshalsen;
Den tredje skruven ska vara framför den inverterade triangelns nedre kant, på sprickans spänningssida.
Eftersom lårbenshalsfrakturer oftast är förknippade med osteoporos, har skruvar begränsat skruvgrepp om de inte är fästa vid kanten och benmassan är gles i mittpositionen, så att fästa kanten så nära subcortex som möjligt ger bättre stabilitet. Ideal position:
Tre principer för att fästa ihåliga spikar: nära kanten, parallella, inverterade produkter
Angränsande betyder att de tre skruvarna sitter i lårbenshalsen, så nära den perifera cortexen som möjligt. På så sätt skapar de tre skruvarna som helhet ett yttryck på hela frakturytan, medan om de tre skruvarna inte är tillräckligt separata tenderar trycket att vara mer punktlikt, mindre stabilt och mindre motståndskraftigt mot vridning och skjuvning.
Postoperativa funktionella övningar
Tåpekande viktbärande övningar kan utföras i 12 veckor efter frakturfixering, och partiella viktbärande övningar kan påbörjas efter 12 veckor. För Pauwels typ III-frakturer rekommenderas däremot fixering med DHS eller PFNA.
Publiceringstid: 26 januari 2024
