Resultatet av behandlingen beror på anatomisk ompositionering av frakturblocket, stark fixering av frakturen, bevarande av god mjukdelstäckning och tidig funktionell träning.
Anatomi
Dedistala humerusär uppdelad i en mediall kolonn och en sidokolonn (Figur 1).
Figur 1 Den distala humerus består av en mediall och lateral kolumn
Den mediala kolumnen inkluderar den mediala delen av humerus epifysen, den mediala epikondylen av humerus och den mediala humerus kondylen inklusive humerus glide.
Den laterala kolonnen omfattar den laterala delen av humerus epifysen, den externa epikondylen av humerus och den externa kondylen av humerus inklusive humerus tuberositet.
Mellan de två laterala kolumnerna finns främre koronoid fossa och posterior humeral fossa.
Skademekanism
Suprakondylära frakturer på humerus orsakas oftast av fall från höga ställen.
Yngre patienter med intraartikulära frakturer orsakas oftast av högenergiska våldsskador, men äldre patienter kan ha intraartikulära frakturer från lägre energiska våldsskador på grund av osteoporos.
Skriver
(a) Det finns suprakondylära frakturer, kondylära frakturer och interkondylära frakturer.
(b) Suprakondylära frakturer på humerus: frakturplatsen är belägen ovanför hökens fossa.
(c) Humeral kondylfraktur: frakturplatsen är belägen i hökens fossa.
(d) interkondylär fraktur på humerus: frakturstället är beläget mellan de två distala kondylerna på humerus.
Figur 2 AO-typning
AO-typning av humerusfraktur (Figur 2)
Typ A: extraartikulära frakturer.
Typ B: fraktur som involverar ledytan (enkolumnsfraktur).
Typ C: fullständig separation av ledytan på den distala humerus från humerusstammen (bicolumnar fraktur).
Varje typ är vidare uppdelad i 3 subtyper enligt graden av finfördelning av frakturen, (1 ~ 3 subtyper med ökande grad av finfördelning i den ordningen).
Figur 3 Riseborough-Radin typning
Riseborough-Radin-typning av interkondylära frakturer på humerus (alla typer inkluderar den suprakondylära delen av humerus)
Typ I:fraktur utan förskjutning mellan humerus tuberositet och talus.
Typ II: interkondylär fraktur av humerus med förskjutning av frakturmassan av kondylen utan rotationsdeformitet.
Typ III: interkondylär fraktur av humerus med förskjutning av frakturfragmentet av kondylen med rotationsdeformitet.
Typ IV: allvarlig sönderdelad fraktur av ledytan på en eller båda kondylerna (Figur 3).
Figur 4 Typ I humerus tuberositetsfraktur
Figur 5 Humeral tuberosity fraktur stadieindelning
Fraktur av humerus tuberositet: skjuvskada i distala humerus
Typ I: fraktur av hela humerus tuberositet inklusive sidokanten av humerus talus (Hahn-Steinthal fraktur) (Figur 4).
Typ II: subkondral fraktur av ledbrosket i humerus tuberositet (Kocher-Lorenz fraktur).
Typ III: finfördelad fraktur av humerus tuberositet (Figur 5).
Icke-operativ behandling
Icke-operativa behandlingsmetoder för distala humerusfrakturer har en begränsad roll.Syftet med icke-operativ behandling är: tidig ledrörelse för att undvika ledstelhet;äldre patienter, som mestadels lider av flera sammansatta sjukdomar, bör behandlas med en enkel metod att spjäla armbågsleden i 60° böjning under 2-3 veckor, följt av lätt aktivitet.
Kirurgisk behandling
Syftet med behandlingen är att återställa smärtfritt funktionellt rörelseomfång för leden (30° armbågsförlängning, 130° armbågsflexion, 50° främre och bakre rotation);fast och stabil intern fixering av frakturen möjliggör start av funktionella armbågsövningar efter hudsårläkning;dubbelplatta fixering av distala humerus inkluderar: mediala och posterior laterala dubbelplatta fixering, ellermediala och lateraladubbelplåtsfixering.
Kirurgisk metod
(a) Patienten placeras i ett uppåtriktat sidoläge med en liner placerad under den drabbade extremiteten.
identifiering och skydd av median- och radialnerverna intraoperativt.
Bakre armbåge kan förlängas kirurgisk tillgång: ulnar hök osteotomi eller triceps retraktion för att exponera djupa artikulära frakturer
ulnar hawkeye osteotomi: adekvat exponering, speciellt för finfördelade frakturer på ledytan.Emellertid uppstår ofta icke-union fraktur vid osteotomistället.Frekvensen av icke-union frakturer har reducerats signifikant med förbättrad ulnar hök-osteotomi (fiskbens-osteotomi) och transtensionsbandtråd- eller plattfixering.
Triceps-retraktionsexponering kan appliceras på distala humerus trifold blockfrakturer med sönderdelning, och utökad exponering av humerus slide kan skära av och exponera ulnarhökspetsen vid ca 1 cm.
Det har visat sig att de två plattorna kan placeras ortogonalt eller parallellt, beroende på vilken typ av fraktur som plattorna ska placeras i.
Artikulära ytfrakturer bör återställas till en plan ledyta och fixeras till humerusskaftet.
Figur 6 Postoperativ intern fixering av armbågsfraktur
Tillfällig fixering av frakturblocket utfördes genom att applicera en K-tråd, varefter 3,5 mm kraftkompressionsplattan trimmades till formen på plattan enligt formen bakom den laterala kolumnen av den distala humerus, och 3,5 mm rekonstruktionsplattan trimmas till formen av den mediala pelaren, så att båda sidorna av plattan skulle passa benytan (den nya framformningsplattan skulle kunna förenkla processen.) (Figur 6).
Var noga med att inte fixera det artikulära ytfrakturfragmentet med helgängade kortikala skruvar med tryck från den mediala till den laterala sidan.
epifys-humerus tusen migrationsstället är viktigt för att undvika icke-förening av frakturen.
ge bentransplantatfyllning på platsen för bendefekten, applicering av spongiösa höftbenstransplantat för att fylla kompressionsfrakturdefekten: mediala kolumn, artikulär yta och lateral kolonn, ympning av spongiöst ben åt sidan med intakt periosteum och kompressionsbensdefekt vid epifysen.
Kom ihåg de viktigaste punkterna för fixering.
Fixering av det distala frakturfragmentet med lika mångaskruvarsom möjligt.
fixering av så många fragmentariska frakturfragment som möjligt med skruvar som korsar medialt till lateralt.
Stålplattor bör placeras på mediala och laterala sidorna av den distala humerus.
Behandlingsalternativ: Total armbågsprotes
För patienter med svåra sönderdelade frakturer eller osteoporos kan total armbågsprotes återställa armbågsledsrörelser och handfunktion efter de mindre krävande patienterna;den kirurgiska tekniken liknar total artroplastik för degenerativa förändringar i armbågsleden.
(1) applicering av en protes av lång stam för att förhindra proximal frakturförlängning.
(2) Sammanfattning av kirurgiska operationer.
(a) Proceduren utförs med en bakre armbågsmetod, med steg som liknar de som används för distala humerusfraktursnitt och intern fixering (ORIF).
Anteriorisering av ulnarnerven.
åtkomst genom båda sidor av triceps för att ta bort det fragmenterade benet (nyckelpunkt: skär inte av tricepsstoppet vid ulnarhökplatsen).
Hela den distala humerus inklusive hökfossa kan tas bort och en protes sättas in, vilket inte kommer att lämna några betydande följdsjukdomar om ytterligare 1 till 2 cm avlägsnas
justering av tricepsmuskelns inneboende spänning under montering av humerusprotesen efter excision av humeruskondylen.
Excision av spetsen av den proximala ulnareminensen för att ge bättre åtkomst för exponering och installation av ulnarproteskomponenten (Figur 7).
Figur 7 Armbågsprotesoperation
Postoperativ vård
Postoperativ skena av den bakre delen av armbågsleden bör tas bort när patientens hudsår läker, och aktiva funktionella övningar med assistans bör påbörjas;armbågsleden ska fixeras tillräckligt länge efter total ledbyte för att främja hudsårläkning (armbågsleden kan fixeras i rak position i 2 veckor efter operationen för att hjälpa till att få bättre förlängningsfunktion);en löstagbar fast skena används nu ofta kliniskt för att underlätta rörelseomfånget när den kan tas bort ofta för att bättre skydda den drabbade extremiteten;aktiv funktionell träning påbörjas vanligtvis 6-8 veckor efter att hudsåret är helt läkt.
Postoperativ vård
Postoperativ skena av den bakre delen av armbågsleden bör tas bort när patientens hudsår läker, och aktiva funktionella övningar med assistans bör påbörjas;armbågsleden ska fixeras tillräckligt länge efter total ledbyte för att främja hudsårläkning (armbågsleden kan fixeras i rak position i 2 veckor efter operationen för att hjälpa till att få bättre förlängningsfunktion);en löstagbar fast skena används nu ofta kliniskt för att underlätta rörelseomfånget när den kan tas bort ofta för att bättre skydda den drabbade extremiteten;aktiv funktionell träning påbörjas vanligtvis 6-8 veckor efter att hudsåret är helt läkt.
Posttid: 2022-03-03
