Klavikelfraktur är en av de vanligaste frakturerna och står för 2,6–4 % av alla frakturer. På grund av de anatomiska egenskaperna hos nyckelbenets mittskaft är mellanskaftsfrakturer vanligare och står för 69 % av nyckelbensfrakturer, medan frakturer i nyckelbenets laterala och mediala ändar står för 28 % respektive 3 %.
Som en relativt ovanlig typ av fraktur, till skillnad från frakturer i nyckelbenets mittaxel som orsakas av direkt axeltrauma eller kraftöverföring från viktbärande skador i övre extremiteter, är frakturer i nyckelbenets mediala ände vanligtvis förknippade med flera skador. Tidigare har behandlingsmetoden för frakturer i nyckelbenets mediala ände vanligtvis varit konservativ. Studier har dock visat att 14 % av patienter med dislokerade frakturer i den mediala änden kan uppleva symtomatisk utebliven läkning. Därför har fler och fler forskare under senare år lutat sig mot kirurgisk behandling av dislokerade frakturer i den mediala änden som involverar sternoklavikulärleden. De mediala nyckelbensfragmenten är dock vanligtvis små, och det finns begränsningar för fixering med plattor och skruvar. Lokal stresskoncentration är fortfarande en utmanande fråga för ortopedkirurger när det gäller att effektivt stabilisera frakturen och undvika fixeringsmisslyckande.
I. Distal nyckelbens LCP-inversion
Den distala änden av nyckelbenet delar liknande anatomiska strukturer med den proximala änden, båda med en bred bas. Den distala änden av nyckelbenets låskompressionsplatta (LCP) är utrustad med flera låsskruvhål, vilket möjliggör effektiv fixering av det distala fragmentet.
Med hänsyn till den strukturella likheten mellan de två har vissa forskare placerat en stålplatta horisontellt i en 180° vinkel vid nyckelbenets distala ände. De har också förkortat den del som ursprungligen användes för att stabilisera nyckelbenets distala ände och funnit att det interna implantatet sitter tätt utan behov av formning.
Att placera nyckelbenets distala ände i ett inverterat läge och fixera den med en benplatta på den mediala sidan har visat sig ge tillfredsställande passform.
I ett fall av en 40-årig manlig patient med en fraktur i den mediala änden av höger nyckelben användes en inverterad distal nyckelbensstålplatta. En uppföljningsundersökning 12 månader efter operationen indikerade ett gott läkningsresultat.
Inverterad distal nyckelbenslåsande kompressionsplatta (LCP) är en vanligt förekommande intern fixationsmetod i klinisk praxis. Fördelen med denna metod är att det mediala benfragmentet hålls fast av flera skruvar, vilket ger en säkrare fixation. Denna fixationsteknik kräver dock ett tillräckligt stort medialt benfragment för optimala resultat. Om benfragmentet är litet eller det finns intraartikulär komminution kan fixationseffektiviteten försämras.
II. Vertikal fixeringsteknik med dubbla plattor
Dubbelplatttekniken är en vanligt förekommande metod för komplexa komminuterade frakturer, såsom frakturer i distala humerus, komminuterade frakturer i radius och ulna, och så vidare. När effektiv fixering inte kan uppnås i ett enda plan används dubbla låsande stålplattor för vertikal fixering, vilket skapar en stabil struktur i två plan. Biomekaniskt erbjuder dubbelplattfixering mekaniska fördelar jämfört med enkelplattfixering.
Den övre fixeringsplattan
Den nedre fixeringsplattan och fyra kombinationer av dubbla plattkonfigurationer
Publiceringstid: 12 juni 2023
