Nyheter - Historien om axelersättning

Konceptet med konstgjord axelersättning föreslogs först av Themistokles Gluck 1891. De konstgjorda lederna som nämns och utformas tillsammans inkluderar höft, handled etc. Den första axelprotesoperationen utfördes på en patient 1893 av den franske kirurgen Jules Emile Péan på sjukhuset Internationell i Paris om en 37-årig patient med tuberkulos i leder och ben Den första dokumenterade axelprotesen.Protesen gjordes av tandläkare J. Porter Michaels från Paris, och humeralstamvar gjord av platinametall och fäst till ett paraffinbelagt gummihuvud med tråd för att bilda ett implantat.Patientens initiala resultat var tillfredsställande, men protesen togs så småningom bort efter 2 år på grund av flera recidiv av tuberkulos.Detta är det första försöket som gjorts av människor i konstgjord axelersättning.

År 1951 rapporterade Frederick Krueger användningen av en mer anatomiskt signifikant axelprotes gjord av vitaminer och gjuten från den proximala överarmsbenet av ett kadaver.Detta användes framgångsrikt för att behandla en ung patient med osteonekros i humerushuvudet

Men den verkligt moderna axelersättningen designades och utvecklades av axelgurun Charles Neer.För att lösa de otillfredsställande resultaten av sin kirurgiska behandling av proximala humerusfrakturer utvecklade Neer 1953 en anatomisk proximal humerusprotes för frakturer i humerushuvudet, som förbättrades flera gånger under de följande två decennierna.Designade andra och tredje generationens proteser.

I början av 1970-talet, för att lösa axelersättningen hos patienter med allvarlig rotatorcuff-dysfunktion, föreslogs konceptet omvänd axelprotes (RTSA) först av Neer, men på grund av det tidiga misslyckandet med glenoidkomponenten blev konceptet senare övergiven.1985 förbättrade Paul Grammont sig enligt konceptet som föreslagits av Neer, flyttade rotationscentrum medialt och distalt, ändrade momentarmen och spänningen i deltoideus, vilket perfekt löste problemet med rotatorkuffens funktionsförlust.

Designprinciper för trans-skulderprotesen

Reverse shoulder arthroplasty (RTSA) vänder på det anatomiska förhållandet mellan den naturliga axeln för att återställa axelstabiliteten.RTSA skapar ett stödpunkt och rotationscentrum (CoR) genom att göra glenoidsidan konvex och humerushuvudsidan konkav.Den biomekaniska funktionen hos detta stödpunkt är att förhindra att humerushuvudet rör sig uppåt när deltamuskeln drar ihop sig för att abducera överarmen.Funktionen hos RTSA är att den konstgjorda axelledens rotationscentrum och humerushuvudets position i förhållande till den naturliga axeln flyttas inåt och nedåt.Olika RTSA-protesdesigner är olika.Humerushuvudet flyttas ned med 25~40mm och flyttas inåt med 5~20mm.

Jämfört med den naturliga axelleden i människokroppen, är en uppenbar fördel med internt skiftande CoR att deltoideus abduktionsmomentarm ökas från 10 mm till 30 mm, vilket förbättrar abduktionseffektiviteten för deltoideus, och mindre muskelkraft kan genereras .Samma vridmoment, och denna egenskap gör också att bortförandet av humerushuvudet inte längre är helt beroende av den kompletta rotatorkuffens depressionsfunktion.

Detta är designen och biomekaniken hos RTSA, och det kan vara lite tråkigt och svårt att förstå.Finns det ett enklare sätt att förstå det?Svaret är ja.

Den första är designen av RTSA.Observera noggrant egenskaperna hos varje led i människokroppen, vi kan hitta några regler.Mänskliga leder kan grovt delas in i två kategorier.Den ena är leder nära bålen som axlar och höfter, där den proximala änden är "koppen" och den distala änden är "bollen".

Den andra typen är distala leder som t.exknänaoch armbågar, där den proximala änden är "bollen" och den distala änden är "koppen".

Planen som medicinska pionjärer antog när man designade konstgjorda axelledsproteser i början var att återställa den naturliga axelns anatomiska struktur så mycket som möjligt, så alla planer utformades med den proximala änden som en "kopp" och den distala änden som en boll".Vissa forskare designade till och med medvetet "koppen" för att vara större och djupare för att öka stabiliteten i leden, liknande den mänskligahöftled, men det bevisades senare att ökad stabilitet faktiskt ökade felfrekvensen, så denna design antogs snabbt.ge upp.RTSA, å andra sidan, vänder på de anatomiska egenskaperna hos den naturliga axeln, inverterar "bollen" och "kupan", vilket gör den ursprungliga "höft"leden mer som en "armbåge" eller "knä".Denna subversiva förändring löste till slut många svårigheter och tvivel om konstgjord axelersättning, och i många fall har dess effekt på lång och kort sikt förbättrats avsevärt.

På samma sätt förskjuter RTSA:s utformning rotationscentrum för att möjliggöra ökad deltoidabduktionseffektivitet, vilket också kan låta obskyrt.Och om vi jämför vår axelled med en gungbräda är det lätt att förstå.Som visas i figuren nedan, applicerar samma vridmoment i A-riktningen (deltoidkontraktionskraften), om stödpunkten och startpositionen ändras, är det uppenbart att ett större vridmoment (överarmens abduktionskraft) kan genereras i B-riktning.

En förändring i RTSA:s rotationscentrum har en liknande effekt, vilket gör att en destabiliserad axel kan initiera abduktion utan rotatorkuffens depression.Som Arkimedes sa: Ge mig ett stöd så kan jag flytta hela jorden!

RTSA-indikationer och kontraindikationer

Den klassiska indikationen för RTSA är rotatorcuff tear arthropathy (CTA), en gigantisk rotatorcuff-rivning med artros, som typiskt kännetecknas av uppåtgående förskjutning av humerushuvudet, vilket resulterar i fortsatta degenerativa förändringar i glenoid, acromion och humerus.Den uppåtriktade förskjutningen av humerushuvudet orsakas av ett obalanserat kraftpar under verkan av deltoideus efter rotatorcuff-dysfunktion.CTA är vanligare hos äldre kvinnor, där en klassisk "pseudoparalys" kan förekomma.

Användningen av axelplastik, särskilt RTSA, har ökat avsevärt under de senaste två decennierna.Baserat på de första framgångsrika resultaten av RTSA-applikationen, den kontinuerliga utvecklingen av kirurgisk teknik och den skickliga tillämpningen av denna teknik, har de initiala snävare indikationerna för RTSA utökats, och därför är de flesta axelprotesoperationer som för närvarande utförs RTSA.

Till exempel var anatomisk total axelprotes (ATSA) det föredragna valet för axelartros utan rotatorcuff-rivning, men under de senaste åren tycks antalet personer som har denna uppfattning gradvis minska.Det finns följande aspekter.Skälen har lett till denna trend.För det första har upp till 10 % av patienterna som får ATSA redan en reva i rotatorcuffen.För det andra, i vissa fall är den "strukturella" integriteten för "funktionen" hos rotatorkuffen inte fullständig, särskilt hos vissa äldre patienter.Slutligen, även om rotatorcuffen är intakt vid operationstillfället, inträffar rotatorcuff-degeneration med åldern, särskilt efter ATSA-procedurer, och det finns verkligen en stor osäkerhet om rotatorcuffens funktion.Detta fenomen uppträder vanligtvis hos äldre patienter äldre än 70 år.Därför började fler och fler kirurger välja RTSA när de stod inför ren axelartros.Denna situation har lett till ett nytt tänkande att RTSA också kan vara förstahandsvalet för patienter med artros med en intakt rotatorcuff baserat enbart på ålder.

På liknande sätt, tidigare, för irreparable massiva rotator cuff tears (MRCT) utan artros, inkluderar alternativa metoder subakromial dekompression, partiell rotatorcuff-rekonstruktion, kinesiskt sätt och övre ledkapselrekonstruktion., varierar framgångsfrekvensen.Baserat på skicklighet och framgångsrik tillämpning av RTSA i olika situationer, har fler och fler operatörer nyligen provat RTSA inför enkel MRCT, och det har varit mycket framgångsrikt, med en 10-årig implantationsöverlevnad på över 90 %.

Sammanfattningsvis inkluderar de nuvarande utökade indikationerna för RTSA, förutom CTA, stora irreparable rotatorcuff-revor utan inflammatorisk osteoartropati, tumörer, akuta frakturer, posttraumatisk artrit, skelettdefekter eller allvarligt deformerade benleder.inflammation och återkommande axelluxationer.

Det finns få kontraindikationer för RTSA.Med undantag för de allmänna kontraindikationerna för artificiell ledprotes såsom infektion, är deltoidmuskelns icke-funktion en absolut kontraindikation mot RTSA.Dessutom bör för proximala humerusfrakturer, öppna frakturer och plexus brachialisskador också betraktas som kontraindikationer, medan isolerade axillära nervskador bör betraktas som relativa kontraindikationer.

Postoperativ vård och rehabilitering

Principer för postoperativ rehabilitering:

Mobilisera patienternas entusiasm för rehabilitering och skapa rimliga förväntningar på patienterna.

Minskar smärta och inflammation, och skyddar läkande strukturer, men subscapularis behöver vanligtvis inte skyddas.

Främre dislokation av axelleden kommer sannolikt att uppstå vid ändlägena av hyperextension, adduktion och intern rotation, eller abduktion och extern rotation.Därför bör rörelser som backhands undvikas under 4 till 6 veckor efter operationen.Dessa positioner har risk för dislokation.

Efter 4 till 6 veckor är det fortfarande nödvändigt att kommunicera med och få tillstånd från kirurgen innan ovanstående rörelser och positioner påbörjas.

Postoperativa rehabiliteringsövningar bör utföras först utan viktbärande och sedan med viktbärande, först utan motstånd och sedan med motstånd, först passivt och sedan aktivt.

I dagsläget finns ingen strikt och enhetlig rehabiliteringsstandard och det är stora skillnader i olika forskares planer.

Strategi för patientaktiviteter i det dagliga livet (ADL) (0-6 veckor):