Nyheter - Historien om axelersättning

The concept of artificial shoulder replacement was first proposed by Themistocles Gluck in 1891. The artificial joints mentioned and designed together include hip, wrist, etc. The first shoulder replacement surgery was performed on a patient in 1893 by French surgeon Jules Emile Péan at the Hôpital International in Paris on a 37-year-old patient with tuberculosis of the joints and bones The first documented shoulder arthroplasty. Protesen gjordes av tandläkaren J. Porter Michaels från Paris och The Humeralstamgjordes av platinametall och fäst vid ett paraffinbelagt gummihuvud med tråd för att bilda ett begränsat implantat. Patientens initiala resultat var tillfredsställande, men protesen avlägsnades så småningom efter 2 år på grund av flera återfall av tuberkulos. Detta är det första försöket av människor i konstgjord axelersättning.

1951 rapporterade Frederick Krueger användningen av en mer anatomiskt signifikant axelprotes gjord av vitaminer och gjutna från den proximala humerusen i en kadaver. Detta användes framgångsrikt för att behandla en ung patient med osteonecrosis i humeralhuvudet

Men den verkligt moderna axelersättningen designades och utvecklades av axelguruen Charles Neer. 1953, för att lösa de otillfredsställande resultaten av dess kirurgiska behandling av proximala humeralfrakturer, utvecklade Neer en anatomisk proximal humeralprotes för humeralhuvudfrakturer, vilket förbättrades flera gånger under de följande två decennierna. Utformade andra och tredje generationens proteser.

I början av 1970 -talet, för att lösa axelbytet hos patienter med svår rotator manschettdysfunktion, övergavs konceptet om omvänd axelartroplastik (RTSA) först av Neer, men på grund av det tidiga misslyckandet av glenoidkomponenten, övergavs konceptet därefter. 1985 förbättrades Paul Grammont enligt konceptet som föreslagits av Neer, flyttade centrum för rotation medialt och distalt, och ändrade momentarm och spänning i deltoid och därmed perfekt lösa problemet med rotator manschettfunktionsförlust.

Designprinciper för trans-axelprotesen

Omvänd axelartroplastik (RTSA) vänder det anatomiska förhållandet mellan den naturliga axeln för att återställa axelstabilitet. RTSA skapar en rotations- och centrum för rotation (COR) genom att göra glenoidsidan konvex och humeral huvudsidan konkav. Den biomekaniska funktionen hos detta stöd är att förhindra att humeralhuvudet rör sig uppåt när deltoidmuskeln kontrakterar för att bortföra överarmen. Funktionen med RTSA är att rotationscentret för den konstgjorda axelfogen och humeralhuvudets position relativt den naturliga axeln flyttas inåt och nedåt. Olika RTSA -protesdesign är olika. Humeralhuvudet flyttas ner med 25 ~ 40 mm och flyttas inåt med 5 ~ 20 mm.

Jämfört med den naturliga axelfogen i människokroppen är en uppenbar fördel med den inre skiftande COR att bortföringsmomentarmen för deltoiden ökas från 10 mm till 30 mm, vilket förbättrar bortföringseffektiviteten hos deltoiden, och mindre muskelkraft kan genereras. Samma vridmoment, och den här funktionen gör att bortförandet av humeralhuvudet inte längre är helt beroende av depressionfunktionen för den kompletta rotatorkuffen.

Detta är RTSA: s design och biomekanik, och det kan vara lite tråkigt och svårt att förstå. Finns det ett enklare sätt att förstå det? Svaret är ja.

Den första är utformningen av RTSA. Observera noggrant egenskaperna hos varje led i människokroppen, vi kan hitta några regler. Mänskliga leder kan grovt delas upp i två kategorier. Den ena är nära stamförband som axlar och höfter, där den proximala änden är "koppen" och den distala änden är "bollen".

Den andra typen är distala leder somknänaoch armbågar, med den proximala änden är "bollen" och den distala änden är "koppen".

Planen som antagits av medicinska pionjärer när de utformade konstgjorda proteser under de första dagarna var att återställa den anatomiska strukturen i den naturliga axeln så mycket som möjligt, så alla planer utformades med den proximala änden som en "kopp" och den distala änden som en "boll". Vissa forskare designade till och med medvetet "koppen" för att vara större och djupare för att öka stabiliteten hos fogen, liknande människanhöftled, men det bevisades senare att öka stabiliteten faktiskt ökade felfrekvensen, så denna design antogs snabbt. ge upp. RTSA, å andra sidan, vänder de anatomiska egenskaperna hos den naturliga axeln och inverterar "bollen" och "koppen", vilket gör den ursprungliga "höft" -fogen mer som en "armbåge" eller "knä". Denna subversiva förändring löste slutligen många svårigheter och tvivel om utbyte av konstgjord axel, och i många fall har dess långsiktiga och kortsiktiga effektivitet förbättrats avsevärt.

På samma sätt förskjuter RTSA -utformningen mitten av rotation för att möjliggöra ökad del av bortföring av deltoid, vilket också kan låta otydligt. Och om vi jämför vår axelfog med en gunga är det lätt att förstå. Såsom visas i figuren nedan, applicering av samma vridmoment i A -riktningen (deltoidkontraktionskraften), om det stödjande och startpositionen ändras, är det uppenbart att ett större vridmoment (överarmens bortföringskraft) kan genereras i B -riktningen.

En förändring i RTSA: s rotationscentrum har en liknande effekt, vilket gör att en destabiliserad axel kan initiera bortföring utan rotator manschettdepression. Som Archimedes sa: Ge mig ett stöd och jag kan flytta hela jorden!

RTSA -indikationer och kontraindikationer

Den klassiska indikationen för RTSA är rotator manschett tårartropati (CTA), en gigantisk rotator manschett tår med artros, som vanligtvis kännetecknas av uppåtförskjutning av humeralhuvudet, vilket resulterade i glenoid, akromion och humeral huvudet fortsatte degenerativa förändringar. Den uppåtriktade förskjutningen av humeralhuvudet orsakas av ett obalanserat kraftpar under verkning av deltoid efter rotator manschettdysfunktion. CTA är vanligare hos äldre kvinnor, där en klassisk "pseudoparalys" kan förekomma.

Användningen av axelartroplastik, särskilt RTSA, har ökat avsevärt under de senaste två decennierna. Baserat på de första framgångsrika resultaten från RTSA -tillämpning, den kontinuerliga utvecklingen av kirurgisk teknik och den skickliga tillämpningen av denna teknik, har de initiala smalare indikationerna för RTSA utvidgats, och därför är de flesta axelartroplastikprocedurer RTSA.

Till exempel var anatomisk total axelartroplastik (ATSA) det föredragna valet för axelartros utan rotator manschett tår tidigare, men under de senaste åren verkar antalet människor som håller denna åsikt gradvis minskar. Det finns följande aspekter. Skälen har lett till denna trend. Först har upp till 10% av patienterna som får ATSA redan en rotator manschett tår. För det andra, i vissa fall, är den "strukturella" integriteten i "funktionen" av rotatorkuffen inte fullständig, särskilt hos vissa äldre patienter. Slutligen, även om rotatorkuffen är intakt vid tidpunkten för operationen, inträffar rotator manschettgeneration med åldern, särskilt efter ATSA -procedurer, och det finns verkligen mycket osäkerhet om rotatorkuffens funktion. Detta fenomen förekommer vanligtvis hos äldre patienter äldre än 70 år. Därför började fler och fler kirurger att välja RTSA när de står inför ren axelartros. Denna situation har lett till ett nytt tänkande att RTSA också kan vara det första valet för patienter med artros med en intakt rotator manschett baserat enbart på ålder.

På samma sätt, tidigare, för irreparabel massiva rotator manschettstårar (MRCT) utan artros, inkluderar alternativa metoder subakromialt dekompression, partiell rotator manschettrekonstruktion, kinesisk väg och övre ledkapselrekonstruktion. , framgångsgraden varierar. Baserat på kompetensen och framgångsrik tillämpning av RTSA i olika situationer har fler och fler operatörer nyligen provat RTSA inför enkla MRCT, och det har varit mycket framgångsrikt, med en 10-årig implantationsöverlevnad på över 90%.

Sammanfattningsvis, förutom CTA, inkluderar de nuvarande utvidgade indikationerna för RTSA stora irreparabel rotator manschettstårar utan inflammatoriska osteoarthropati, tumörer, akuta frakturer, post-traumatisk artrit, bendefekter eller allvarligt deformerade benfogar. Inflammation och återkommande axelförskjutningar.

Det finns få kontraindikationer för RTSA. Förutom de allmänna kontraindikationerna av konstgjord ledbyte såsom infektion, är icke-funktion av deltoidmuskeln en absolut kontraindikation för RTSA. För proximala humerusfrakturer bör dessutom öppna frakturer och brachial plexusskador också betraktas som kontraindikationer, medan isolerade axillära nervskador bör betraktas som relativa kontraindikationer.

Vård och rehabilitering efter operationen

Principer för postoperativ rehabilitering:

Mobilisera patienternas entusiasm för rehabilitering och fastställa rimliga förväntningar för patienter.

Minskar smärta och inflammation och skyddar läkningsstrukturer, men subscapularis behöver vanligtvis inte skyddas.

Anterior förflyttning av axelfogen kommer sannolikt att inträffa vid slutpositionerna för hyperextension, adduktion och intern rotation, eller bortförande och yttre rotation. Därför bör rörelser som backhands undvikas i 4 till 6 veckor efter operationen. Dessa positioner har risken för dislokation.

Efter 4 till 6 veckor är det fortfarande nödvändigt att kommunicera med och få tillstånd från kirurgen innan ovanstående rörelser och positioner börjar.

Postoperativa rehabiliteringsövningar bör utföras först utan viktbärande och sedan med viktbärande, först utan motstånd och sedan med motstånd, först passivt och sedan aktivt.

För närvarande finns det ingen strikt och enhetlig rehabiliteringsstandard, och det finns stora skillnader i olika forskares planer.

Patientaktiviteter i Daily Living (ADLS) Strategi (0-6 veckor):