Frakturer i fotleden orsakade av rotations- eller vertikala krafter, såsom pilonfrakturer, involverar ofta den bakre malleolus. Exponeringen av ”posterior malleolus” uppnås för närvarande genom tre huvudsakliga kirurgiska tillvägagångssätt: den bakre laterala tillvägagångssättet, den bakre mediala tillvägagångssättet och modifierad posterior medial strategi. Beroende på typ av fraktur och morfologin för benfragmenten kan en lämplig metod väljas. Utländska forskare har genomfört jämförande studier på exponeringsintervallet för den bakre malleolus och spänningen på vaskulära och neurala buntar i fotleden förknippade med dessa tre tillvägagångssätt.
Frakturer i fotleden orsakade av rotations- eller vertikala krafter, såsom pilonfrakturer, involverar ofta den bakre malleolus. Exponeringen av ”posterior malleolus” uppnås för närvarande genom tre huvudsakliga kirurgiska tillvägagångssätt: den bakre laterala tillvägagångssättet, den bakre mediala tillvägagångssättet och modifierad posterior medial strategi. Beroende på typ av fraktur och morfologin för benfragmenten kan en lämplig metod väljas. Utländska forskare har genomfört jämförande studier om exponeringsintervallet för den bakre malleolus och spänningen
på de vaskulära och neurala buntarna i vristen som är förknippade med dessa tre tillvägagångssätt.
1. Posterior medial tillvägagångssätt
Den bakre mediala tillvägagångssättet innebär att man kommer in mellan tårnas långa flexor och de bakre tibialkärlen. Detta tillvägagångssätt kan exponera 64% av den bakre malleolus. Spänningen på de vaskulära och neurala buntarna på sidan av detta tillvägagångssätt mäts vid 21,5N (19,7-24,1).
▲ bakre medialt tillvägagångssätt (gul pil). 1. Posterior tibial sen; 2. Lång flexor senor av tårna; 3. Posterior tibialkärl; 4. Tibial nerv; 5. Achilles -sen; 6. Flexor Hallucis longus sen. AB = 5,5 cm, posterior malleolus exponeringsområde (AB/AC) är 64%.
2. Posterior lateral tillvägagångssätt
Den bakre laterala tillvägagångssättet innebär att man går in mellan peroneus longus- och brevis -senorna och flexor hallucis longus -senen. Detta tillvägagångssätt kan exponera 40% av den bakre malleolus. Spänningen på de vaskulära och neurala buntarna på sidan av detta tillvägagångssätt mäts vid 16,8 N (15,0-19,0).
▲ bakre lateral tillvägagångssätt (gul pil). 1. Posterior tibial sen; 2. Lång flexor senor av tårna; 4. Posterior tibialkärl; 4. Tibial nerv; 5. Achilles -sen; 6. Flexor Hallucis longus sen; 7. Peroneus brevis sen; 8. Peroneus longus sen; 9. Lesser Saphenous Vein; 10. Vanlig fibulär nerv. AB = 5,0 cm, posterior malleolus exponeringsområde (BC/AB) är 40%.
3. Modifierad posterior medial strategi
Den modifierade bakre mediala metoden innebär att man går in mellan tibialnerven och flexor hallucis longus -senen. Detta tillvägagångssätt kan exponera 91% av den bakre malleolus. Spänningen på de vaskulära och neurala buntarna på sidan av detta tillvägagångssätt mäts vid 7,0N (6,2-7,9).
▲ Modifierad posterior medialt tillvägagångssätt (gul pil). 1. Posterior tibial sen; 2. Lång flexor senor av tårna; 3. Posterior tibialkärl; 4. Tibial nerv; 5. Flexor Hallucis longus sen; 6. Achilles -sen. AB = 4,7 cm, posterior malleolus exponeringsområde (BC/AB) är 91%.
Posttid: dec-27-2023
