Proximala lårbensfrakturer är vanliga kliniska skador till följd av högenergitrauma.På grund av de anatomiska egenskaperna hos det proximala lårbenet ligger frakturlinjen ofta nära ledytan och kan sträcka sig in i leden, vilket gör den mindre lämplig för intramedullär nagelfixering.Följaktligen är en betydande del av fallen fortfarande beroende av fixering med hjälp av ett plåt- och skruvsystem.De biomekaniska egenskaperna hos excentriskt fixerade plåtar utgör dock en högre risk för komplikationer som laterala plåtfixeringsfel, intern fixeringsbrott och skruvdragning.Användningen av medial platthjälp för fixering, även om den är effektiv, kommer med nackdelarna med ökat trauma, förlängd kirurgisk tid, ökad risk för postoperativ infektion och ökad ekonomisk börda för patienterna.
Mot bakgrund av dessa överväganden, för att uppnå en rimlig balans mellan de biomekaniska nackdelarna med laterala enkla plattor och det kirurgiska trauma som är förknippat med användningen av både mediala och laterala dubbla plattor, har utländska forskare antagit en teknik som involverar lateral plattfixering med kompletterande perkutan skruvfixering på den mediala sidan.Detta tillvägagångssätt har visat gynnsamma kliniska resultat.
Efter anestesi placeras patienten i ryggläge.
Steg 1: Frakturreduktion.Sätt in en 2,0 mm Kocher-nål i skenbenets tuberositet, dra för att återställa lemlängden och använd en knäskydd för att korrigera förskjutningen av det sagittala planet.
Steg 2: Placering av den laterala stålplåten.Efter grundläggande reduktion genom drag, närma dig det distala laterala lårbenet direkt, välj en låsplatta av lämplig längd för att bibehålla reduktionen och sätt in två skruvar vid frakturens proximala och distala ändar för att upprätthålla frakturreduktionen.Vid denna tidpunkt är det viktigt att notera att de två distala skruvarna ska placeras så nära framsidan som möjligt för att undvika att påverka placeringen av de mediala skruvarna.
Steg 3: Placering av skruvar för medialpelare.Efter att ha stabiliserat frakturen med den laterala stålplattan, använd en 2,8 mm skruvstyrd borr för att komma in genom den mediala kondylen, med nålspetsen placerad i mitten eller bakre positionen av det distala lårbensblocket, diagonalt utåt och uppåt, genom att penetrera motsatt Kortikalt ben.Efter tillfredsställande genomlysningsreduktion, använd en 5,0 mm borr för att skapa ett hål och sätt in en 7,3 mm spongiös benskruv.
Diagram som illustrerar processen för frakturreduktion och fixering.En 74-årig kvinna med en distal femoral intraartikulär fraktur (AO 33C1).(A, B) Preoperativa laterala röntgenbilder som visar betydande förskjutning av den distala lårbensfrakturen;(C) Efter frakturreduktion sätts en extern sidoplatta in med skruvar som fäster både de proximala och distala ändarna;(D) Fluoroskopibild som visar den mediala guidetrådens tillfredsställande position;(E, F) Postoperativa laterala och anteroposteriora röntgenbilder efter införande av den mediala kolumnskruven.
Under reduktionsprocessen är det viktigt att tänka på följande punkter:
(1) Använd en guidetråd med en skruv.Insättningen av skruvar för mediala kolumn är relativt omfattande, och användning av en guidetråd utan skruv kan leda till en hög vinkel under borrning genom den mediala kondylen, vilket gör den benägen att glida.
(2) Om skruvarna i den laterala plattan effektivt greppar den laterala cortex men misslyckas med att uppnå en effektiv fixering av dubbel cortex, justera skruvriktningen framåt, så att skruvarna kan penetrera den främre sidan av den laterala plattan för att uppnå tillfredsställande fixering av dubbel cortex.
(3) För patienter med osteoporos kan insättning av en bricka med den mediala kolumnskruven förhindra att skruven skär in i benet.
(4) Skruvar vid den distala änden av plattan kan hindra införandet av skruvar för mediala pelaren.Om skruvtäppning påträffas under skruven i den mediala pelaren, överväg att dra tillbaka eller flytta de distala skruvarna på sidoplattan, och ge prioritet åt placeringen av skruvarna på den mediala pelaren.
Fall 2. Kvinnlig patient, 76 år, med en distal femoral extraartikulär fraktur.(A, B) Preoperativa röntgenbilder som visar signifikant förskjutning, vinkeldeformitet och koronalplansförskjutning av frakturen;(C, D) Postoperativa röntgenbilder i laterala och anteroposteriora vyer som visar fixering med en extern lateral platta kombinerad med mediala kolumnskruvar;(E, F) Uppföljande röntgenbilder 7 månader postoperativt avslöjar utmärkt frakturläkning utan tecken på intern fixeringsfel.
Fall 3. Kvinnlig patient, 70 år, med en periprostetisk fraktur runt lårbensimplantatet.(A, B) Preoperativa röntgenbilder som visar en periprotetisk fraktur runt lårbensimplantatet efter total knäprotesplastik, med en extraartikulär fraktur och stabil protesfixering;(C, D) Postoperativa röntgenbilder som illustrerar fixering med en extern sidoplatta kombinerad med mediala kolumnskruvar genom ett extraartikulärt tillvägagångssätt;(E, F) Uppföljande röntgenbilder 6 månader efter operationen visar utmärkt frakturläkning, med den inre fixeringen på plats.
Posttid: 2024-jan-10
