Proximala femorala frakturer ses ofta kliniska skador till följd av trauma med hög energi. På grund av de anatomiska egenskaperna hos den proximala lårbenet ligger frakturlinjen ofta nära den artikulära ytan och kan sträcka sig in i fogen, vilket gör det mindre lämpligt för intramedullär nagelfixering. Följaktligen förlitar sig en betydande del av fallen fortfarande på fixering med hjälp av ett platt- och skruvsystem. De biomekaniska egenskaperna hos excentriskt fasta plattor utgör emellertid en högre risk för komplikationer såsom fixeringsfel för sidor, intern fixeringsbrott och utdragning av skruv. Användningen av medial plattahjälp för fixering, även om den är effektiv, kommer med nackdelarna med ökat trauma, långvarig kirurgisk tid, ökad risk för postoperativ infektion och ökade ekonomisk börda för patienterna.
Med tanke på dessa överväganden, för att uppnå en rimlig balans mellan de biomekaniska nackdelarna med laterala enskilda plattor och det kirurgiska traumat som är förknippat med användningen av både mediala och laterala dubbelplattor, har utländska forskare använt en teknik som involverar lateral plattfixering med kompletterande perkutan skruvfixering på den mediala sidan. Detta tillvägagångssätt har visat gynnsamma kliniska resultat.
Efter anestesi placeras patienten i ryggläge.
Steg 1: Frakturminskning. Sätt i en 2,0 mm Kocher -nål i tibial tuberositet, dragkraft för att återställa lemlängden och använd en knäskydd för att korrigera sagittalplanförskjutningen.
Steg 2: Placering av den laterala stålplattan. Efter grundläggande reduktion genom dragkraft, direkt närmar sig den distala laterala lårbenet, välj en lämplig längdlåsplatta för att bibehålla reduktionen och sätt in två skruvar i de proximala och distala ändarna av sprickan för att bibehålla sprickreduktionen. Vid denna tidpunkt är det viktigt att notera att de två distala skruvarna ska placeras så nära fronten som möjligt för att undvika att påverka placeringen av mediala skruvar.
Steg 3: Placering av mediala kolumnskruvar. Efter att ha stabiliserat sprickan med den laterala stålplattan, använd en 2,8 mm skruvstyrd borr för att komma in genom den mediala kondylen, med nålpunkten belägen i det mellersta eller bakre läget för det distala femoralblocket, diagonalt utåt och uppåt, genomträngande det motsatta kortikala benet. Efter tillfredsställande fluoroskopi -reduktion använder du en 5,0 mm borr för att skapa ett hål och sätta in en 7,3 mm cancellous benskruv.
Diagram som illustrerar processen för sprickreduktion och fixering. En 74-årig kvinna med en distal femoral intra-artikulär fraktur (AO 33C1). (A, b) preoperativa laterala röntgenbilder som visar betydande förskjutning av det distala lårfrakturen; (C) Efter sprickreduktion sätts en yttre lateral platta med skruvar som säkrar både de proximala och distala ändarna; (D) fluoroskopibild som visar den tillfredsställande positionen för den mediala styrtråden; (E, F) Postoperativa laterala och anteroposterior röntgenbilder efter införandet av den mediala kolonnskruven.
Under reduktionsprocessen är det viktigt att överväga följande punkter:
(1) Använd en styrtråd med en skruv. Insättningen av mediala kolonnskruvar är relativt omfattande, och att använda en styrtråd utan skruv kan leda till en hög vinkel under borrning genom den mediala kondylen, vilket gör det benäget att glida.
(2) Om skruvarna i sidoplattan effektivt tar tag i sidobarken men misslyckas med att uppnå effektiv dubbel cortex -fixering, justera skruvriktningen framåt, vilket gör att skruvarna kan penetrera den främre sidan av sidoplattan för att uppnå tillfredsställande dubbel cortex -fixering.
(3) För patienter med osteoporos kan insättning av en bricka med den mediala kolonnskruven förhindra att skruven skärs i benet.
(4) Skruvar i den distala änden av plattan kan hindra införandet av mediala kolonnskruvar. Om skruvobstruktion stöter på under mediekolonnskruvinsättning, kan du överväga att dra tillbaka eller omplacera de distala skruvarna på sidoplattan, vilket prioriterar placeringen av mediala kolonnskruvar.
Fall 2. Kvinnlig patient, 76 år gammal, med en distal femoral extra-artikulär fraktur. (A, b) preoperativa röntgenstrålar som visar betydande förskjutningar, vinkeldeformitet och koronal planförskjutning av sprickan; (C, d) postoperativa röntgenstrålar i laterala och anteroposteriorvyer som visar fixering med en extern lateral platta i kombination med mediala kolonnskruvar; (E, F) Uppföljning av röntgenstrålar vid 7 månader postoperativt avslöjar utmärkt frakturläkning utan tecken på internt fixeringsfel.
Fall 3. Kvinnlig patient, 70 år gammal, med ett periptetiskt fraktur runt lårbensimplantatet. (A, B) Preoperativa röntgenstrålar som visar ett periprostetiskt fraktur runt lårbensimplantatet efter total knäartroplastik, med en extra-artikulär fraktur och stabil protesfixering; (C, d) postoperativa röntgenstrålar som illustrerar fixering med en extern lateral platta i kombination med mediala kolonnskruvar genom en extra-artikulär metod; (E, F) Uppföljning av röntgenstrålar vid 6 månader postoperativt avslöjar utmärkt frakturläkning, med den interna fixeringen på plats.
Posttid: jan-10-2024
