Proximala femurfrakturer är vanliga kliniska skador som uppstår vid högenergitrauma. På grund av de anatomiska egenskaperna hos det proximala femur ligger frakturlinjen ofta nära ledytan och kan sträcka sig in i leden, vilket gör den mindre lämplig för intramedullär nagelfixering. Följaktligen är en betydande del av fallen fortfarande beroende av fixering med hjälp av ett platta- och skruvsystem. De biomekaniska egenskaperna hos excentriskt fixerade plattor utgör dock en högre risk för komplikationer såsom lateral plattfixeringsfel, intern fixeringsruptur och skruvutdragning. Användningen av medial plattassistans för fixering, även om den är effektiv, har nackdelarna med ökat trauma, förlängd operationstid, ökad risk för postoperativ infektion och ökad ekonomisk börda för patienterna.
Med tanke på dessa överväganden har utländska forskare, för att uppnå en rimlig balans mellan de biomekaniska nackdelarna med laterala enkelplattor och det kirurgiska trauma som är förknippat med användning av både mediala och laterala dubbelplattor, antagit en teknik som involverar lateral plattfixering med kompletterande perkutan skruvfixering på mediala sidan. Denna metod har visat gynnsamma kliniska resultat.
Efter anestesi placeras patienten i ryggläge.
Steg 1: Frakturreduktion. För in en 2,0 mm Kocher-nål i tibial tuberositas, drag för att återställa extremitetens längd och använd en knäskydd för att korrigera det sagittala planets förskjutning.
Steg 2: Placering av den laterala stålplattan. Efter grundläggande reposition med traktion, närma dig direkt den distala laterala femuren, välj en låsplatta av lämplig längd för att bibehålla repositionen och sätt i två skruvar i frakturens proximala och distala ändar för att bibehålla frakturrepositionen. Vid denna tidpunkt är det viktigt att notera att de två distala skruvarna ska placeras så nära framsidan som möjligt för att undvika att påverka placeringen av de mediala skruvarna.
Steg 3: Placering av skruvar i mediala kolumnen. Efter att ha stabiliserat frakturen med den laterala stålplattan, använd en 2,8 mm skruvstyrd borr för att föra in den mediala kondylen, med nålspetsen placerad i mitten eller bakre positionen av det distala femurblocket, diagonalt utåt och uppåt, och penetrera det motsatta kortikala benet. Efter tillfredsställande fluoroskopireduktion, använd en 5,0 mm borr för att skapa ett hål och för in en 7,3 mm spongiös benskruv.
Diagram som illustrerar processen för frakturreduktion och fixation. En 74-årig kvinna med en distal femoral intraartikulär fraktur (AO 33C1). (A, B) Preoperativa laterala röntgenbilder som visar signifikant förskjutning av den distala femurfrakturen; (C) Efter frakturreduktion sätts en extern lateral platta in med skruvar som fäster både de proximala och distala ändarna; (D) Fluoroskopibild som visar den mediala styrtrådens tillfredsställande position; (E, F) Postoperativa laterala och anteroposteriora röntgenbilder efter införande av den mediala kolumnskruven.
Under reduktionsprocessen är det viktigt att beakta följande punkter:
(1) Använd en styrtråd med skruv. Insättningen av skruvar i mediala kolumnen är relativt omfattande, och användning av styrtråd utan skruv kan leda till en hög vinkel vid borrning genom mediala kondylen, vilket gör den benägen att glida.
(2) Om skruvarna i den laterala plattan effektivt greppar den laterala cortex men inte uppnår effektiv dubbel cortexfixering, justera skruvriktningen framåt så att skruvarna kan penetrera den laterala plattans främre sida för att uppnå tillfredsställande dubbel cortexfixering.
(3) För patienter med osteoporos kan en bricka i den mediala kolumnskruven förhindra att skruven skär in i benet.
(4) Skruvar vid plattans distala ände kan hindra införandet av skruvar i den mediala kolumnen. Om skruven blockeras under införandet av skruvar i den mediala kolumnen, överväg att dra tillbaka eller omplacera de distala skruvarna på den laterala plattan, med prioritet till placeringen av skruvar i den mediala kolumnen.
Fall 2. Kvinnlig patient, 76 år gammal, med en distal femoral extraartikulär fraktur. (A, B) Preoperativa röntgenbilder som visar signifikant förskjutning, vinkeldeformitet och koronalplansförskjutning av frakturen; (C, D) Postoperativa röntgenbilder i laterala och anteroposteriora vyer som demonstrerar fixering med en extern lateral platta kombinerad med mediala kolonnskruvar; (E, F) Uppföljande röntgenbilder 7 månader postoperativt som visar utmärkt frakturläkning utan tecken på intern fixationsfel.
Fall 3. Kvinnlig patient, 70 år gammal, med en periprostetisk fraktur runt femurimplantatet. (A, B) Preoperativa röntgenbilder som visar en periprostetisk fraktur runt femurimplantatet efter total knäprotes, med en extraartikulär fraktur och stabil protetisk fixering; (C, D) Postoperativa röntgenbilder som illustrerar fixering med en extern lateral platta kombinerad med mediala kolonnskruvar genom en extraartikulär metod; (E, F) Uppföljande röntgenbilder 6 månader postoperativt som visar utmärkt frakturläkning, med den interna fixeringen på plats.
Publiceringstid: 10 januari 2024
