Lateral tibialplatåkollaps eller splitkollaps är den vanligaste typen av tibialplatåfraktur. Det primära målet med operationen är att återställa ledytans jämnhet och justera nedre extremiteten. När den kollapsade ledytan höjs lämnar den en bendefekt under brosket, vilket ofta kräver placering av autogent höftben, allograftben eller artificiellt ben. Detta tjänar två syften: för det första att återställa benstrukturens stöd och för det andra att främja benläkning.
Med tanke på det ytterligare snitt som krävs för autogent höftben, vilket leder till större kirurgiskt trauma, och de potentiella riskerna för avstötning och infektion i samband med allograftben och artificiellt ben, föreslår vissa forskare en alternativ metod under öppen reduktion och intern fixation (ORIF) på lateral tibialplatå. De föreslår att samma snitt förlängs uppåt under ingreppet och att man använder spongiöst bentransplantat från den laterala femurkondylen. Flera fallrapporter har dokumenterat denna teknik.
Studien inkluderade 12 fall med fullständiga uppföljande bilddata. Hos alla patienter användes en rutinmässig tibial anterior lateral metod. Efter att tibialplatån exponerats förlängdes incisionen uppåt för att exponera den laterala femurkondylen. En 12 mm Eckman-benextraktor användes, och efter borrning genom den yttre cortexen av femurkondylen uttogs spongiöst ben från den laterala kondylen i fyra upprepade passager. Den erhållna volymen varierade från 20 till 40cc.
Efter upprepad spolning av benkanalen kan en hemostatisk svamp införas vid behov. Det uttagna spongiösa benet implanteras i bendefekten under den laterala tibialplatån, följt av rutinmässig intern fixation. Resultaten indikerar:
① För intern fixation av tibialplatån uppnådde alla patienter frakturläkning.
② Ingen signifikant smärta eller komplikationer observerades vid det ställe där ben uttogs från den laterala kondylen.
③ Läkning av benet vid skördplatsen: Bland de 12 patienterna uppvisade 3 fullständig läkning av kortikalt ben, 8 uppvisade partiell läkning och 1 uppvisade ingen uppenbar kortikal benläkning.
④ Bildning av bentrabekler vid skördplatsen: I 9 fall fanns ingen synbar bildning av bentrabekler, och i 3 fall observerades partiell bildning av bentrabekler.
⑤ Komplikationer av artros: Bland de 12 patienterna utvecklade 5 posttraumatisk artrit i knäleden. En patient genomgick ledplastik fyra år senare.
Sammanfattningsvis resulterar utvinning av spongiöst ben från den ipsilaterala laterala femoralkondylen i god benläkning på tibialplatån utan att öka risken för postoperativa komplikationer. Denna teknik kan övervägas och användas som referens i klinisk praxis.
Publiceringstid: 27 oktober 2023
