Fotledsfrakturer är en vanlig klinisk skada. På grund av den svaga mjukvävnaden runt fotleden uppstår betydande störningar i blodtillförseln efter skadan, vilket gör läkningen svår. Därför används vanligtvis externa fixationsramar i kombination med sluten reposition och fixation med Kirschner-trådar för tillfällig stabilisering för patienter med öppna fotledsskador eller mjukvävnadskontusioner som inte kan genomgå omedelbar intern fixation. Den definitiva behandlingen utförs i ett andra steg när mjukvävnadens tillstånd har förbättrats.
Efter en komminuterad fraktur av den laterala malleolen finns en tendens till förkortning och rotation av fibula. Om det inte korrigeras i den initiala fasen blir hanteringen av den efterföljande kroniska fibulära förkortningen och rotationsdeformiteten mer utmanande i det andra steget. För att ta itu med detta problem har utländska forskare föreslagit en ny metod för enstegsreduktion och fixation av laterala malleolfrakturer åtföljda av allvarlig mjukvävnadsskada, i syfte att återställa både längd och rotation.
Nyckelpunkt 1: Korrigering av fibularförkortning och rotation.
Multipla frakturer eller komminuterade frakturer i fibula/laterala malleolen leder oftast till fibulaförkortning och utåtrotationsdeformitet:
▲ Illustration av fibularförkortning (A) och utåtrotation (B).
Genom att manuellt komprimera de frakturerade ändarna med fingrarna är det vanligtvis möjligt att uppnå en reduktion av den laterala malleolusfrakturen. Om direkt tryck inte är tillräckligt för reduktion kan ett litet snitt längs fibulas främre eller bakre kant göras, och en reduktionstång kan användas för att klämma fast och repositionera frakturen.
▲ Illustration av utåtrotation av laterala malleolen (A) och reduktion efter manuell kompression med fingrarna (B).
▲ Illustration av användning av ett litet snitt och reduktionstång för assisterad reduktion.
Nyckelpunkt 2: Bibehållande av reduktion.
Efter repositionering av en lateral malleolfraktur förs två 1,6 mm icke-gängade Kirschner-trådar genom det distala fragmentet av den laterala malleolen. De placeras direkt för att fixera det laterala malleolfragmentet till tibia, vilket bibehåller den laterala malleolens längd och rotation och förhindrar efterföljande förskjutning under vidare behandling.
Under den definitiva fixeringen i det andra steget kan Kirschner-trådarna träs ut genom hålen i plattan. När plattan är ordentligt fixerad tas Kirschner-trådarna bort och skruvar förs sedan in genom Kirschner-trådhålen för ytterligare stabilisering.
Publiceringstid: 11 december 2023
