Frakturer på den inre fotleden kräver ofta incisionreposition och intern fixation, antingen med enbart skruvfixering eller med en kombination av plattor och skruvar.
Traditionellt fixeras frakturen tillfälligt med en Kirschner-stift och fixeras sedan med en halvgängad spongiös spänningsskruv, som också kan kombineras med ett spänningsband. Vissa forskare har använt helgängade skruvar för att behandla mediala fotledsfrakturer, och deras effektivitet är bättre än de traditionella halvgängade spongiösa spänningsskruvarna. Längden på helgängade skruvarna är dock 45 mm, och de är förankrade i metafysen, och de flesta patienter kommer att ha smärta i den mediala fotleden på grund av den utskjutande interna fixationen.
Dr Barnes, från avdelningen för ortopediskt trauma vid St Louis University Hospital i USA, anser att huvudlösa kompressionsskruvar både kan fixera inre fotledsfrakturer tätt mot benytan, vilket minskar obehag från utskjutande intern fixation, och främjar frakturläkning. Som ett resultat genomförde Dr Barnes en studie om effekten av huvudlösa kompressionsskruvar vid behandling av inre fotledsfrakturer, vilken nyligen publicerades i Injury.
Studien omfattade 44 patienter (medelålder 45, 18–80 år) som behandlades för inre fotledsfrakturer med huvudlösa kompressionsskruvar på Saint Louis University Hospital mellan 2005 och 2011. Postoperativt immobiliserades patienterna i skenor, gips eller stödbandage tills det fanns bilddiagnostiska bevis på frakturläkning innan full viktbärande förflyttning kunde ske.
De flesta frakturerna berodde på fall i stående position och resten på motorcykelolyckor eller sportolyckor etc. (tabell 1). Tjugotre av dem hade dubbla fotledsfrakturer, 14 hade trippelfotledsfrakturer och de återstående 7 hade enstaka fotledsfrakturer (figur 1a). Intraoperativt behandlades 10 patienter med en enda huvudlös kompressionsskruv för mediala fotledsfrakturer, medan de återstående 34 patienterna hade två huvudlösa kompressionsskruvar (figur 1b).
Tabell 1: Skademekanism
Figur 1a: Enstaka fotledsfraktur; Figur 1b: Enstaka fotledsfraktur behandlad med två huvudlösa kompressionsskruvar.
Vid en genomsnittlig uppföljningstid på 35 veckor (12–208 veckor) erhölls bilddiagnostiska bevis på frakturläkning hos alla patienter. Ingen patient behövde avlägsna skruven på grund av skruvutstickning, och endast en patient behövde avlägsna skruven på grund av en preoperativ MRSA-infektion i nedre extremiteten och postoperativ cellulit. Dessutom hade 10 patienter mild obehag vid palpation av insidan av fotleden.
Författarna drog därför slutsatsen att behandling av inre fotledsfrakturer med huvudlösa kompressionsskruvar resulterade i en högre frakturläkningsgrad, bättre återhämtning av fotledsfunktionen och mindre postoperativ smärta.
Publiceringstid: 15 april 2024
