Suprakondylära frakturer på humerus är en av de vanligaste frakturerna hos barn och uppträder i föreningspunkten mellan humerusskaftet ochhumerus kondyl.
Kliniska manifestationer
Suprakondylära frakturer på humerus är oftast barn, och lokal smärta, svullnad, ömhet och dysfunktion kan uppstå efter skada.Oförskjutna frakturer saknar tydliga tecken, och armbågsutsöndring kan vara det enda kliniska tecknet.Ledkapseln under armbågsmuskeln är den mest ytliga, där den mjuka ledkapseln, även känd som softspot, kan palperas vid ledexsudation.Böjlighetspunkten är vanligtvis anterior till linjen som förbinder mitten av det radiella huvudet med spetsen av olecranon.
Vid en suprakondylär typ III-fraktur finns det två vinklade deformiteter i armbågen, vilket ger den ett S-format utseende.Det finns vanligtvis subkutana blåmärken framför den distala överarmen och om frakturen är helt förskjuten penetrerar frakturens distala ände brachialismuskeln och den subkutana blödningen är allvarligare.Som ett resultat uppträder ett rynkande tecken framför armbågen, vilket vanligtvis indikerar ett benigt utsprång proximalt till frakturen som penetrerar dermis.Om det åtföljs av radiell nervskada kan tummens dorsala förlängning vara begränsad;mediannervskada kan göra att tummen och pekfingret inte kan böjas aktivt;ulnar nervskada kan resultera i begränsad delning av fingrar och interdigitation.
Diagnos
(1) Diagnosgrund
①Har en historia av trauma;②Kliniska symtom och tecken: lokal smärta, svullnad, ömhet och dysfunktion;③Röntgen visar den suprakondylära frakturlinjen och förskjutna frakturfragment av humerus.
(2) Differentialdiagnos
Uppmärksamhet bör ägnas åt identifieringen avarmbågsluxation, men identifieringen av extensionella suprakondylära frakturer från armbågsluxation är svår.I den suprakondylära frakturen av överarmsbenet upprätthåller överarmsbenets epikondyl ett normalt anatomiskt förhållande till olecranon.Men i armbågsdislokation, eftersom olecranon är beläget bakom epikondylen av humerus, är det mer framträdande.Jämfört med suprakondylära frakturer är underarmens prominens vid armbågsluxation mer distalt.Närvaron eller frånvaron av benfrikativ spelar också en roll för att identifiera suprakondylära frakturer på humerus från dislokation av armbågsleden, och det är ibland svårt att framkalla benfrikativ.På grund av den svåra svullnaden och smärtan får manipulationer som framkallar benfrikativ ofta barnet att gråta.På grund av risken för neurovaskulär skada.Därför bör manipulationer som inducerar benfrikativ undvikas.Röntgenundersökning kan hjälpa till att identifiera.
Typ
Standardklassificeringen av suprakondylära humerusfrakturer är att dela in dem i extension och flexion.Böjningstypen är sällsynt, och lateralröntgen visar att frakturens distala ände är belägen framför humerusskaftet.Den raka typen är vanlig och Gartland delar upp den i typ I till III (tabell 1).
| Typ | Kliniska manifestationer |
| Ⅰ En typ | Frakturer utan förskjutning, inversion eller valgus |
| ⅠB typ | Mild förskjutning, medial kortikal fluting, främre humerus gränslinje genom humerus huvud |
| ⅡEn typ | Hyperextension, posterior kortikal integritet, humerushuvud bakom den främre humerusgränslinjen, ingen rotation |
| ⅡB typ | Longitudinell eller rotationsförskjutning med partiell kontakt i vardera änden av frakturen |
| ⅢEn typ | Komplett bakre förskjutning utan kortikal kontakt, mestadels distalt till medialt bakre förskjutning |
| ⅢB typ | Uppenbar förskjutning, mjuk vävnad inbäddad i frakturänden, betydande överlappning eller rotationsförskjutning av frakturänden |
Tabell 1 Gartland-klassificering av suprakondylära humerusfrakturer
Behandla
Före optimal behandling bör armbågsleden tillfälligt fixeras i en position av 20° till 30° flexion, vilket inte bara är bekvämt för patienten, utan också minimerar spänningen i neurovaskulära strukturer.
(1) Typ I humerus suprakondylära frakturer: behöver endast gips eller gips för extern fixering, vanligtvis när armbågen böjs 90° och underarmen roteras i neutralt läge, används en lång arm gips för extern fixering i 3 till 4 veckor.
(2) Humerala suprakondylära frakturer av typ II: Manuell reduktion och korrigering av armbågshyperextension och vinkling är nyckelfrågorna vid behandlingen av denna typ av frakturer.°) Fixeringen bibehåller positionen efter reduktion, men ökar risken för neurovaskulär skada på den drabbade extremiteten och risken för akut fascial kompartmentsyndrom.Därför perkutantKirschner trådfixeringär bäst efter sluten reduktion av frakturen (Fig. 1), och sedan Extern fixering med gips i säkert läge (armbågsböjning 60°).
Figur 1 Bild av perkutan Kirschner-trådfixering
(3) Typ III suprakondylära humerusfrakturer: Alla suprakondylära humerusfrakturer av typ III reduceras genom perkutan Kirschner-trådfixering, som för närvarande är standardbehandlingen för suprakondylära frakturer av typ III.Sluten reduktion och perkutan Kirschner-trådfixering är vanligtvis möjliga, men öppen reduktion krävs om mjukvävnadsinbäddningen inte kan reduceras anatomiskt eller om det finns en brachial artärskada (Figur 2).
Figur 5-3 Preoperativa och postoperativa röntgenfilmer av suprakondylära humerusfrakturer
Det finns fyra kirurgiska tillvägagångssätt för öppen reduktion av suprakondylära frakturer i humerus: (1) lateral armbågsinsats (inklusive anterolateral approach);(2) medial armbåge närmande;(3) kombinerad medial och lateral armbåge;och (4) bakre armbågsansats.
Både den laterala armbågsmetoden och den mediala metoden har fördelarna med mindre skadad vävnad och enkel anatomisk struktur.Det mediala snittet är säkrare än det laterala snittet och kan förhindra skador på ulnarnerven.Nackdelen är att ingen av dem direkt kan se frakturen på den kontralaterala sidan av snittet och endast kan reduceras och fixeras med handkänsla, vilket kräver en högre operationsteknik för operatören.Den bakre armbågsmetoden har varit kontroversiell på grund av förstörelsen av tricepsmuskelns integritet och den större skadan.Det kombinerade tillvägagångssättet för de mediala och laterala armbågarna kan kompensera för nackdelen att inte direkt se den kontralaterala benytan av snittet.Det har fördelarna med de mediala och laterala armbågssnitten, vilket bidrar till frakturreduktion och fixering, och kan minska längden på det laterala snittet.Det är fördelaktigt för lindring och avtagande av vävnadssvullnad;men dess nackdel är att det ökar det kirurgiska snittet;Också högre än den bakre ansatsen.
Komplikation
Komplikationer av suprakondylära humerala frakturer inkluderar: (1) neurovaskulär skada;(2) akut septalsyndrom;(3) armbågsstyvhet;(4) myositis ossificans;(5) avaskulär nekros;(6) cubitus varus deformitet;(7) cubitus valgus deformitet.
Sammanfatta
Suprakondylära frakturer på humerus är bland de vanligaste frakturerna hos barn.Under de senaste åren har dålig reduktion av suprakondylära frakturer på humerus väckt människors uppmärksamhet.Tidigare ansågs cubitus varus eller cubitus valgus vara orsakad av att tillväxten av den distala humerus epifysplattan stoppats, snarare än dålig reduktion.De flesta av de starka bevisen stöder nu att dålig frakturreduktion är en viktig faktor vid cubitus varus-deformitet.Därför är minskning av suprakondylära humerusfrakturer, korrigering av ulnar offset, horisontell rotation och återställande av distal humerushöjd nycklarna.
Det finns många behandlingsmetoder för suprakondylära frakturer på överarmsbenet, såsom manuell reduktion + extern fixeringmed gips, olecranon dragkraft, extern fixering med skena, öppen reduktion och intern fixering, och sluten reduktion och intern fixering.Tidigare var manipulativ reduktion och extern fixering av gips de viktigaste behandlingarna, av vilka cubitus varus rapporterades så hög som 50 % i Kina.För närvarande, för typ II och typ III suprakondylära frakturer, har perkutan nålfixering efter reduktion av frakturen blivit en allmänt accepterad metod.Det har fördelarna att inte förstöra blodtillförseln och snabb benläkning.
Det finns också olika åsikter om metoden och optimalt antal Kirschner-trådfixering efter sluten reduktion av frakturer.Redaktörens erfarenhet är att Kirschner-trådarna ska vara delade med varandra vid fixering.Ju längre bort frakturplanet är, desto stabilare är det.Kirschner-trådarna bör inte korsa vid brottplanet, annars kommer rotationen inte att kontrolleras och fixeringen blir instabil.Försiktighet bör iakttas för att undvika skador på ulnarnerven vid användning av medial Kirschner-trådfixering.Trä inte nålen i armbågens böjda läge, räta ut armbågen något så att ulnarusnerven kan röra sig tillbaka, rör vid ulnarnerven med tummen och tryck tillbaka den och trä K-tråden på ett säkert sätt.Tillämpningen av inre fixering av korsad Kirschner-tråd har potentiella fördelar vid postoperativ funktionell återhämtning, frakturläkningshastighet och utmärkt frakturläkningshastighet, vilket är fördelaktigt för tidig postoperativ återhämtning.
Posttid: 2022-nov-02
