Supracondylära frakturer i humerus är en av de vanligaste frakturerna hos barn och förekommer vid korsningen av humeralxeln ochhumeral kondyl.
Kliniska manifestationer
Supracondylära frakturer i humerus är mestadels barn, och lokal smärta, svullnad, ömhet och dysfunktion kan uppstå efter skada. Undkonplacerade frakturer saknar uppenbara tecken, och armbågsutsöndring kan vara det enda kliniska tecknet. Den fogkapseln under armbågsmuskeln är den mest ytliga, där den mjuka fogkapseln, även känd som softspot, kan palperas under ledutdömning. Poängen med flexibilitet är vanligtvis anterior till linjen som förbinder mitten av det radiella huvudet till spetsen av olecranon.
När det gäller ett suprakondylärt typ III-fraktur finns det två vinklade deformiteter i armbågen, vilket ger det ett S-format utseende. Det finns vanligtvis subkutan blåmärken framför den distala överarmen, och om sprickan är helt förskjuten, är den distala änden av sprickan penetrerar brachialis -muskeln, och den subkutana blödningen är mer allvarlig. Som ett resultat visas ett puckerskylt framför armbågen, vilket vanligtvis indikerar en benig utsprång som är proximal till sprickan som penetrerar dermis. Om den åtföljs av radiell nervskada kan tumlängningen av tummen vara begränsad; Median nervskada kan leda till att tummen och pekfingret inte kan flexa; Ulnar nervskada kan leda till begränsad uppdelning av fingrar och interdigitation.
Diagnos
(1) Diagnosbasis
① har en historia av trauma; ②kliniska symtom och tecken: lokal smärta, svullnad, ömhet och dysfunktion; ③x-ray visar suprakondylär frakturlinjen och fördrivna frakturfragment av humerus.
(2) Differentialdiagnos
Uppmärksamhet bör ägnas åt identifieringen avarmbåge förflyttning, men identifieringen av extensional supracondylarfrakturer från armbåge förflyttning är svår. I det suprakondylära frakturen i humerus upprätthåller humerus epikondyl en normal anatomisk relation med olecranon. I armbågens dislokation, eftersom olecranon ligger bakom humerusens epikondyl, är det mer framträdande. Jämfört med suprakondylära frakturer är underarmens framträdande vid armbåge förflyttning mer distal. Närvaron eller frånvaron av benfrikativ spelar också en roll för att identifiera suprakondylära frakturer av humerus från förflyttning av armbågens led, och det är ibland svårt att framkalla benfrikativ. På grund av den allvarliga svullnad och smärta får manipulationer som inducerar benfrikativ ofta barnet att gråta. På grund av risken för neurovaskulär skada. Därför bör manipulationer som inducerar benfrikativ undvikas. Röntgenundersökning kan hjälpa till att identifiera.
Typ
Standardklassificeringen av suprakondylära humeralfrakturer är att dela upp dem i förlängning och flexion. Flexionstypen är sällsynt, och den laterala röntgenstrålen visar att den distala änden av sprickan är belägen framför humeralaxeln. Den raka typen är vanlig och Gartland delar upp den i typ I till III (tabell 1).
| Typ | Kliniska manifestationer |
| ⅠA -typ | Frakturer utan förskjutning, inversion eller valgus |
| ⅠB -typ | Mild förskjutning, medial kortikal flöjt, främre humeral gränslinje genom humeralhuvudet |
| ⅡA -typ | Hyperextension, posterior kortikal integritet, humeral huvud bakom den främre humeral gränsen, ingen rotation |
| ⅡB -typ | Longitudinell eller rotationsförskjutning med partiell kontakt i vardera änden av sprickan |
| ⅢA -typ | Komplett bakre förskjutning utan kortikal kontakt, mestadels distalt till medial posteriorförskjutning |
| ⅢB -typ | Uppenbar förskjutning, mjukvävnad inbäddad i sprickänden, betydande överlappning eller rotationsförskjutning av sprickänden |
Tabell 1 Gartland klassificering av suprakondylära humerusfrakturer
Behandla
Innan optimal behandling bör armbågsleden tillfälligt fixeras i en position av 20 ° till 30 ° flexion, vilket inte bara är bekväm för patienten, utan minimerar också spänningen i neurovaskulära strukturer.
(1) Typ I -humeral suprakondylära frakturer: Behöver endast en gipsgjutning eller gjuten gjutning för extern fixering, vanligtvis när armbågen böjs 90 ° och underarmen roteras i ett neutralt läge, används en lång armgjutning för extern fixering under 3 till 4 veckor.
(2) Typ II -humeral suprakondylära frakturer: Manuell minskning och korrigering av armbågens hyperextension och vinkling är de viktigaste frågorna i behandlingen av denna typ av frakturer. °) Fixeringen bibehåller positionen efter reduktion, men ökar risken för neurovaskulär skada i den drabbade lemmen och risken för akut fascialfacksyndrom. Därför perkutanKirschner Wire Fixationär bäst efter stängd reduktion av sprickan (fig. 1) och sedan extern fixering med en gipsgjutning i ett säkert läge (armbågsflexion 60 °).
Bild 1 Bild av perkutan Kirschner -trådfixering
(3) Typ III suprakondylära humerusfrakturer: Alla typ III suprakondylära humerusfrakturer reduceras genom perkutan Kirschner -trådfixering, som för närvarande är standardbehandlingen för suprakondylära frakturer av typ III. Stängd reduktion och perkutan Kirschner -trådfixering är vanligtvis möjlig, men öppen reduktion krävs om mjukvävnaden inte kan minskas anatomiskt eller om det finns brachial artärskada (figur 2).
Bild 5-3 Preoperativa och postoperativa röntgenfilmer av suprakondylära humerusfrakturer
Det finns fyra kirurgiska tillvägagångssätt för öppen reduktion av suprakondylära frakturer av humerus: (1) lateral armbågsmetod (inklusive anterolateral metod); (2) medial armbågsmetod; (3) kombinerad medial och lateral armbågsmetod; och (4) bakre armbågsmetod.
Både den laterala armbågsmetoden och den mediala tillvägagångssättet har fördelarna med mindre skadad vävnad och enkel anatomisk struktur. Det mediala snittet är säkrare än det laterala snittet och kan förhindra ulnar nervskador. Nackdelen är att ingen av dem direkt kan se frakturen på den kontralaterala sidan av snittet och endast kan minskas och fixeras genom handkänsla, vilket kräver en högre kirurgisk teknik för operatören. Den bakre armbågsmetoden har varit kontroversiell på grund av förstörelsen av tricepsmuskelns integritet och den större skadan. Det kombinerade tillvägagångssättet för de mediala och laterala armbågarna kan kompensera för nackdelen med att inte kunna se den kontralaterala benytan i snittet. Det har fördelarna med de mediala och laterala armbågens snitt, vilket bidrar till sprickreduktion och fixering och kan minska längden på sidoinssionen. Det är fördelaktigt för lättnad och insjup av vävnadssvullnad; Men dess nackdel är att det ökar det kirurgiska snittet; Också högre än den bakre metoden.
Komplikation
Komplikationer av suprakondylära humeralfrakturer inkluderar: (1) neurovaskulär skada; (2) akut septalsyndrom; (3) armbågsstyvhet; (4) Myositis ossificans; (5) avaskulär nekros; (6) kubitus varus deformitet; (7) Cubitus valgus deformitet.
Sammanfatta
Supracondylära frakturer i humerus är bland de vanligaste frakturerna hos barn. Under de senaste åren har dålig minskning av suprakondylära frakturer av humerus väckt människors uppmärksamhet. Tidigare ansågs Cubitus Varus eller Cubitus Valgus orsakas av gripandet av tillväxten av den distala humeral epifyseala plattan, snarare än dålig reduktion. De flesta av de starka bevisen stöder nu att dålig sprickreduktion är en viktig faktor i deformiteten i Cubitus varus. Därför är minskning av suprakondylära humerusfrakturer, korrigering av ulnar -offset, horisontell rotation och återställande av distal humerushöjd nycklarna.
Det finns många behandlingsmetoder för suprakondylära frakturer av humerus, såsom manuell reduktion + extern fixeringmed gipsgjutning, olecranon dragkraft, extern fixering med splint, öppen reduktion och intern fixering och stängd reduktion och intern fixering. Tidigare var manipulativ reduktion och yttre fixering av gips de viktigaste behandlingarna, varav Cubitus varus rapporterades så högt som 50% i Kina. För närvarande, för typ II och typ III -suprakondylära frakturer, har perkutan nålfixering efter minskning av sprickan blivit en allmänt accepterad metod. Det har fördelarna med att inte förstöra blodtillförsel och snabb benläkning.
Det finns också olika åsikter om metoden och det optimala antalet Kirschner -trådfixering efter stängd reduktion av frakturer. Redaktörens erfarenhet är att Kirschner -ledningarna ska vara förgrenade med varandra under fixering. Ju längre isär sprickplanet är, desto stabilare är det. Kirschner -ledningarna ska inte korsa vid sprickplanet, annars kommer rotationen inte att kontrolleras och fixeringen är instabil. Man bör vara försiktig för att undvika skador på ulnarnerven vid användning av medial Kirschner -trådfixering. Tråd inte nålen i armbågens böjda läge, räta ut armbågen något så att ulnarnerven rör sig tillbaka, vidrör ulnarnerven med tummen och tryck den tillbaka och träng säkert K-tråden. Tillämpningen av korsad Kirschner Wire Internal fixering har potentiella fördelar i postoperativ funktionell återhämtning, frakturläkningshastighet och utmärkt hastighet av frakturläkning, vilket är fördelaktigt för tidig återhämtning av postoperativ.
Post Time: Nov-02-2022
