Suprakondylära frakturer i överarmsbenet är en av de vanligaste frakturerna hos barn och uppstår vid övergången mellan överarmsskaftet ochhumeruskondylen.
Kliniska manifestationer
Suprakondylära frakturer i humerus är oftast barn, och lokal smärta, svullnad, ömhet och dysfunktion kan uppstå efter skada. Oförskjutna frakturer saknar uppenbara tecken, och armbågsexsudation kan vara det enda kliniska tecknet. Ledkapseln under armbågsmuskeln är den mest ytliga, där den mjuka ledkapseln, även känd som softspot, kan palperas under ledesusudation. Flexibilitetspunkten är vanligtvis anteriort om linjen som förbinder centrum av radiushuvudet med spetsen av olekranon.
Vid en suprakondylär typ III-fraktur finns det två vinklade deformiteter av armbågen, vilket ger den ett S-format utseende. Det finns vanligtvis subkutant blåmärke framför den distala överarmen, och om frakturen är helt förskjuten penetrerar frakturens distala ände brachialismuskeln, och den subkutana blödningen är allvarligare. Som ett resultat uppstår ett rynkningstecken framför armbågen, vilket vanligtvis indikerar en benig utbuktning proximalt om frakturen som penetrerar dermis. Om det åtföljs av radial nervskada kan tummens dorsala extension vara begränsad; mediannervskada kan göra att tummen och pekfingret inte kan böjas aktivt; ulnarnervskada kan resultera i begränsad delning av fingrarna och interdigitation.
Diagnos
(1) Diagnosgrund
①Har en historia av trauma; ②Kliniska symtom och tecken: lokal smärta, svullnad, ömhet och dysfunktion; ③Röntgen visar den suprakondylära frakturlinjen och förskjutna frakturfragment av humerus.
(2) Differentialdiagnos
Uppmärksamhet bör ägnas åt identifiering avarmbågsluxation, men identifieringen av extensionella suprakondylära frakturer från armbågsluxation är svår. Vid suprakondylär fraktur av humerus upprätthåller humerus epikondyl ett normalt anatomiskt förhållande till olecranon. Vid armbågsluxation är olecranon dock mer framträdande eftersom den är belägen bakom humerus epikondyl. Jämfört med suprakondylära frakturer är underarmens framträdande plats vid armbågsluxation mer distal. Närvaron eller frånvaron av benfrikativ spelar också en roll för att identifiera suprakondylära frakturer i humerus från armbågsluxation, och det är ibland svårt att framkalla benfrikativ. På grund av den svåra svullnaden och smärtan får manipulationer som framkallar benfrikativ ofta barnet att gråta. På grund av risken för neurovaskulär skada. Därför bör manipulationer som framkallar benfrikativ undvikas. Röntgenundersökning kan hjälpa till att identifiera.
Typ
Standardklassificeringen av suprakondylära humerusfrakturer är att dela in dem i extension och flexion. Flexionstypen är sällsynt, och den laterala röntgenbilden visar att frakturens distala ände är belägen framför humerusskaftet. Den raka typen är vanlig, och Gartland delar in den i typ I till III (tabell 1).
| Typ | Kliniska manifestationer |
| ⅠA-typ | Frakturer utan displacering, inversion eller valgus |
| ⅠB-typ | Mild förskjutning, medial kortikal fluting, främre humerusgränslinje genom humerushuvudet |
| ⅡA-typ | Hyperextension, bakre kortikal integritet, humerushuvudet bakom den främre humerusgränslinjen, ingen rotation |
| ⅡB-typ | Longitudinell eller rotationsförskjutning med partiell kontakt i vardera änden av sprickan |
| ⅢA-typ | Fullständig posterior förskjutning utan kortikal kontakt, mestadels distalt till medial posterior förskjutning |
| ⅢB-typ | Tydlig förskjutning, mjukvävnad inbäddad i frakturänden, betydande överlappning eller rotationsförskjutning av frakturänden |
Tabell 1 Gartlandklassificering av suprakondylära humerusfrakturer
Behandla
Före optimal behandling bör armbågsleden tillfälligt fixeras i en position med 20° till 30° flexion, vilket inte bara är bekvämt för patienten, utan också minimerar spänningen i neurovaskulära strukturer.
(1) Typ I humerus suprakondylära frakturer: endast gips eller avgjutning behövs för extern fixation, vanligtvis när armbågen är böjd 90° och underarmen är roterad i neutral position, används en långarmsavgjutning för extern fixation i 3 till 4 veckor.
(2) Typ II humerus suprakondylära frakturer: Manuell reposition och korrigering av armbågshyperextension och vinkling är de viktigaste frågorna vid behandling av denna typ av frakturer. °) Fixeringen bibehåller positionen efter repositionen, men ökar risken för neurovaskulär skada på den drabbade extremiteten och risken för akut fasciakompartmentsyndrom. Därför perkutanKirschner-trådfixeringär bäst efter sluten reposition av frakturen (Fig. 1), och sedan extern fixation med gips i säkert läge (armbågsflexion 60°).
Figur 1 Bild av perkutan Kirschner-trådfixering
(3) Typ III suprakondylära humerusfrakturer: Alla typ III suprakondylära humerusfrakturer reduceras med perkutan Kirschner-trådfixering, vilket för närvarande är standardbehandlingen för typ III suprakondylära frakturer. Sluten reposition och perkutan Kirschner-trådfixering är vanligtvis möjliga, men öppen reposition krävs om mjukvävnadsinbäddningen inte kan reduceras anatomiskt eller om det finns en skada på arteria brachialis (Figur 2).
Figur 5-3 Preoperativa och postoperativa röntgenbilder av suprakondylära humerusfrakturer
Det finns fyra kirurgiska metoder för öppen reposition av suprakondylära frakturer i humerus: (1) lateral armbågsoperation (inklusive anterolateral metod); (2) medial armbågsoperation; (3) kombinerad medial och lateral armbågsoperation; och (4) posterior armbågsoperation.
Både den laterala armbågsmetoden och den mediala metoden har fördelarna med mindre skadad vävnad och enklare anatomisk struktur. Den mediala incisionen är säkrare än den laterala incisionen och kan förhindra ulnarnervskador. Nackdelen är att ingen av dem direkt kan se frakturen på den kontralaterala sidan av incisionen, och kan endast reduceras och fixeras med handkänsla, vilket kräver en högre kirurgisk teknik för operatören. Den posteriora armbågsmetoden har varit kontroversiell på grund av förstörelsen av tricepsmuskelns integritet och den större skadan. Den kombinerade metoden med mediala och laterala armbågar kan kompensera för nackdelen att inte kunna se den kontralaterala benytan på incisionen direkt. Den har fördelarna med mediala och laterala armbågssnitt, vilket bidrar till frakturreduktion och fixering, och kan minska längden på den laterala incisionen. Den är fördelaktig för att lindra och sätta ihop vävnadssvullnad; men dess nackdel är att den ökar det kirurgiska incisionen; också högre än den posteriora metoden.
Komplikation
Komplikationer av suprakondylära humerusfrakturer inkluderar: (1) neurovaskulär skada; (2) akut septumsyndrom; (3) armbågsstelhet; (4) myosit ossificans; (5) avaskulär nekros; (6) cubitus varus-deformitet; (7) cubitus valgus-deformitet.
Sammanfatta
Suprakondylära frakturer i överarmsbenet är bland de vanligaste frakturerna hos barn. På senare år har dålig reduktion av suprakondylära frakturer i överarmsbenet väckt människors uppmärksamhet. Tidigare ansågs cubitus varus eller cubitus valgus orsakas av att tillväxten av den distala humerusepifysplattan stoppades, snarare än dålig reduktion. De flesta starka bevisen stöder nu att dålig frakturreduktion är en viktig faktor vid cubitus varus-deformitet. Därför är reduktion av suprakondylära humerusfrakturer, korrigering av ulnar offset, horisontell rotation och återställning av distala humerushöjd nyckeln.
Det finns många behandlingsmetoder för suprakondylära frakturer i humerus, såsom manuell reposition + extern fixeringmed gipsavgjutning, olecranontraktion, extern fixation med skena, öppen reposition och intern fixation samt sluten reposition och intern fixation. Tidigare var manipulativ reposition och extern gipsfixation de huvudsakliga behandlingarna, varav cubitus varus rapporterades vara så hög som 50 % i Kina. För närvarande har perkutan nålfixation efter reposition av frakturen blivit en allmänt accepterad metod för suprakondylära frakturer av typ II och typ III. Den har fördelarna att den inte förstör blodtillförseln och snabb benläkning.
Det finns också olika åsikter om metoden och det optimala antalet Kirschner-trådfixationer efter sluten reposition av frakturer. Redaktörens erfarenhet är att Kirschner-trådarna bör vara delade med varandra under fixationen. Ju längre ifrån varandra frakturplanet är, desto stabilare är det. Kirschner-trådarna bör inte korsas vid frakturplanet, annars kommer rotationen inte att kontrolleras och fixationen blir instabil. Försiktighet bör iakttas för att undvika skador på ulnarnerven vid användning av medial Kirschner-trådfixation. Trä inte in nålen i armbågens böjda position, räta ut armbågen något så att ulnarnerven kan röra sig bakåt, rör vid ulnarnerven med tummen och tryck tillbaka den och trä säkert in K-tråden. Tillämpningen av korsad Kirschner-trådsintern fixation har potentiella fördelar för postoperativ funktionell återhämtning, frakturläkningshastighet och utmärkt frakturläkningshastighet, vilket är fördelaktigt för tidig postoperativ återhämtning.
Publiceringstid: 2 november 2022
