Valet av inträdesplatsen för intramedullary av tibialfrakturer är ett av de viktigaste stegen i framgången med kirurgisk behandling. En dålig inträdesplats för intramedullary, vare sig det är i den suprapatellära eller infrapatellära tillvägagångssättet, kan leda till förlust av omplacering, vinkeldeformitet i sprickänden och skada på de vitala strukturerna i knäet runt inträdesplatsen.
De tre aspekterna av den tibiala intramedullära nagelinsättningspunkten kommer att beskrivas.
Vad är standardtibialens intramedullära nagelinsättningspunkt?
Vilka är effekterna av en avvikande tibial intramedullär nagel?
Hur bestäms den korrekta inträdespunkten intraoperativt?
I. Vad är standardpunkten för inträde förTibialIntramedullär?
Det ortotopiska läget är beläget i skärningspunkten mellan den mekaniska axeln för skenbenet och tibialplatån, den mediala kanten på den laterala interkondylära ryggraden i skenbenet, och sidoläget är beläget på vattendraget mellan tibialplatån och den tibial stam migrationszonen.
Sortiment av säkerhetszon vid inträdesplatsen
22,9 ± 8,9 mm, i vilket område nålen kan sättas in utan att skada det beniga stoppet på ACL och meniskvävnaden.
Ii. Vilka är effekterna av ett avvikandeTibialIntramedullär Nail?
Beroende på de proximala, mellan- och distala tibialfrakturerna har det proximala tibialfrakturen den mest uttalade effekten, det mellersta tibialfrakturen har den minsta effekten, och den distala änden är främst relaterad till position och omplacering av den distala intramedullära nageln.
# Proximala tibialfrakturer
# Mellersta tibialfrakturer
Inträdespunkten har relativt liten effekt på förskjutningen, men det är bäst att sätta in nageln från standardpunkten för inträde.
# Distala tibialfrakturer
Ingångspunkten krävs för att vara densamma som det proximala frakturen, och positionen för den distala intramedullära nageln krävs för att ortolateralt vid mittpunkten för den distala fornixen.
Ⅲ. HOw för att avgöra om nålens ingångspunkt är korrekt intraoperativt?
Vi behöver fluoroskopi för att avgöra om nålens ingångspunkt är korrekt. Det är mycket viktigt att ta ett standard ortopantomogram av knäet intraoperativt, så hur ska det tas?
Standard ortopantomogram-parallell linje i det fibulära huvudet
Den mekaniska axeln för orto-X-strålen görs till en rak linje, och en parallell linje av den mekaniska axeln görs vid sidokanten av tibialplatån, som bör halvera det fibulära huvudet på orto-x-strålen. Om en sådan röntgen erhålls visar den sig vara korrekt.
Om orto-skivan inte är standard, till exempel, om nageln matas från standardmatningspunkten, när den yttre rotationspositionen tas, kommer det att visa att matningspunkten är utåt och den inre rotationspositionen kommer att visa att matningspunkten är inåt, som i sin tur kommer att påverka den kirurgiska bedömningen.
På en standard lateral röntgen överlappar de mediala och laterala femorala kondylerna till stor del och den mediala och laterala tibialplatån till stor del, och vid sidovyn är inmatningspunkten belägen vid vattendraget mellan platån och tibialstammen.
Iv. Innehållsöversikt
Den vanliga tibial intramedullära nagelinmatningspunkten är placerad ortogonalt vid den mediala kanten av den laterala interkondylära ryggraden i skenbenet och i sidled vid vattendraget mellan tibialplatån och migreringszonen för skenstammen.
Säkerhetszonen vid inträdesplatsen är mycket liten, endast 22,9 ± 8,9 mm, och nålen kan sättas in i detta område utan att skada det beniga stoppet för ACL- och meniskvävnaden.
Intraoperativa standardorthopantomografer och laterala röntgenbilder av knäet bör tas, vilket är nyckeln till att avgöra om nålens ingångspunkt är korrekt eller inte.
Posttid: Jan-02-2023
