Valet av ingångspunkt för intramedullär operation av tibiafrakturer är ett av de viktigaste stegen för en framgångsrik kirurgisk behandling. En dålig ingångspunkt för intramedullär operation, oavsett om det är suprapatellärt eller infrapatellärt, kan resultera i förlorad repositionering, vinkeldeformitet av frakturänden och skador på knäets vitala strukturer runt ingångspunkten.
De tre aspekterna av den tibiala intramedullära nagelinsättningspunkten kommer att beskrivas.
Vilken är standardinsättningspunkten för en tibial medullär nagel?
Vilka är effekterna av en devierad tibial intramedullär nagel?
Hur bestäms rätt ingångspunkt intraoperativt?
I. Vad är standardingångspunkten förTibialIntramedullär?
Den ortotopiska positionen är belägen vid skärningspunkten mellan tibias mekaniska axel och tibiaplatån, den mediala kanten av tibias laterala interkondylära ryggrad, och den laterala positionen är belägen på vattendelaren mellan tibiaplatån och tibiastammens migrationszon.
Säkerhetszonens räckvidd vid ingångspunkten
22,9 ± 8,9 mm, i vilket område nålen kan föras in utan att skada det beniga stoppet på det främre korsbandet och meniskvävnaden.
II. Vilka är effekterna av en avvikelseTibialIntramedullär Nsjukt?
Beroende på proximala, mellersta och distala tibialfrakturer har den proximala tibialfrakturen den mest uttalade effekten, den mellersta tibialfrakturen har minst effekt, och den distala änden är primärt relaterad till positionen och repositioneringen av den distala intramedullära spiken.
# Proximala tibialfrakturer
# Frakturer i mellersta tibia
Ingångspunkten har relativt liten effekt på förskjutningen, men det är bäst att sätta in spiken från standardingångspunkten.
# Distala tibialfrakturer
Inträdespunkten måste vara densamma som den proximala frakturen, och positionen för den distala intramedullära nageln måste vara ortolateralt vid mittpunkten av den distala fornix.
III. HHur avgör man om nålinföringspunkten är korrekt intraoperativt?
Vi behöver fluoroskopi för att avgöra om nålingångspunkten är korrekt. Det är mycket viktigt att ta ett standard ortopantomogram av knäet intraoperativt, så hur ska det göras?
Standard ortopantomogram-parallell linje av fibularhuvudet
Den mekaniska axeln för orto-röntgenbilden är gjord som en rak linje, och en parallell linje för den mekaniska axeln är gjord vid den laterala kanten av tibialplatån, vilken ska dela fibulahuvudet i två delar på orto-röntgenbilden. Om en sådan röntgenbild tas, visar det sig att den är tagen korrekt.
Om orto-snittet inte är standard, till exempel om nageln matas från standardmatningspunkten, kommer det att visas att matningspunkten är utåt när den externa rotationspositionen intas, och den interna rotationspositionen kommer att visa att matningspunkten är inåt, vilket i sin tur kommer att påverka den kirurgiska bedömningen.
På en vanlig lateral röntgenbild överlappar de mediala och laterala femurkondylerna till stor del varandra och den mediala och laterala tibialplatån till stor del överlappar varandra, och i den laterala vyn är inträdespunkten belägen vid vattendelaren mellan platån och tibialstammen.
IV. Sammanfattning av innehåll
Den vanliga ingångspunkten för den tibiala intramedullära nageln är belägen ortogonalt vid den mediala kanten av den laterala interkondylära ryggraden i tibia och lateralt vid vattendelaren mellan tibialplatån och tibialstammens migrationszon.
Säkerhetszonen vid ingångspunkten är mycket liten, endast 22,9 ± 8,9 mm, och nålen kan föras in i detta område utan att skada det beniga stoppet på ACL och meniskvävnaden.
Intraoperativa standardortopantomografier och laterala röntgenbilder av knäet bör tas, vilket är nyckeln till att avgöra om nålinföringspunkten är korrekt eller inte.
Publiceringstid: 2 januari 2023
