Den allmänna processen för rehabiliteringsträning för akillessenruptur, den huvudsakliga premissen för rehabilitering är: säkerhet först, rehabiliteringsövning enligt egen proprioception.
Det första steget efter operationen
...
Skydds- och läkningsperiod (veckor 1-6).
Saker som behöver uppmärksamhet: 1. Undvik passiv stretch av hälsenan; 2. Det aktiva knät ska vara böjt i 90° och fotledens dorsalflexion ska begränsas till ett neutralt läge (0°); 3. Undvik varma kompresser; 4. Undvik långvarigt hängande.
Tidig ledrörlighet och skyddad viktbäring är det viktigaste under den första postoperativa perioden. Eftersom viktbäring och ledrörlighet främjar läkning och styrka av akillessenan, och kan förhindra de negativa effekterna av immobilisering (t.ex. muskelförtvining, ledstelhet, degenerativ artrit, adherentionsbildning och djup hjärntrombos).
Patienterna instruerades att utföra flera aktivagemensamrörelser per dag, inklusive fotledsdorsalflexion, plantarflexion, varus och valgus. Aktiv fotledsdorsalflexion bör begränsas till 0° vid 90° knäflexion. Passiv ledrörelse och stretch bör undvikas för att skydda den läkande akillessenan från översträckning eller bristning.
När patienten börjar med delvis till full viktbäring kan motion på stationär cykel introduceras vid denna tidpunkt. Patienten bör instrueras att använda baksidan av foten istället för framfoten vid cykling. Massering av ärret och lätta ledrörelser kan främja läkning och förhindra sammanväxningar och stelhet i lederna.
Kylbehandling och höjning av den drabbade extremiteten kan kontrollera smärta och ödem. Patienter bör instrueras att höja den drabbade extremiteten så mycket som möjligt under dagen och att undvika att hålla vikten under längre perioder. Patienten kan också rekommenderas att applicera ispåsar flera gånger i 20 minuter varje gång.
Övningar av proximala höft och knä bör använda progressiv styrketräning. Övningar med öppen kedja och isotoniska maskiner kan användas av patienter med begränsad viktbäring.
Behandlingsåtgärder: Vid användning av armhålekäpp eller käpp under läkarvård, använd progressiv viktbärning under fasta stövlar med hjul; aktiv fotledsdorsalflexion/plantarflexion/varus/valgus; ärrmassage; ledlossning; proximala muskelstyrkeövningar; sjukgymnastik; kylbehandling.
Vecka 0-2: Immobilisering av korta benstöd, fotled i neutralläge; delvis viktbärande med kryckor om det tolereras; is + lokal kompression/pulsmagnetisk terapi; knäflexion och fotledsskydd Aktiv plantarflexion, varus, valgus; resistansträning för quadriceps, gluteal, höftabduktion.
3 veckor: Stöd för korta ben immobiliserat, fotled i neutralläge. Progressiv partiell viktbärande gång med kryckor; aktiv +- assisterad fotledsplantarflexion/fotvarus, fotvalgusträning (+- balansbrädeträning); Accelererar små fotledsrörelser (intertarsal, subtalar, tibiotalar) i neutralläge; motstår quadriceps-, gluteal- och höftabduktionsträning.
4 veckor: Aktiv träning i dorsalflexion av fotleden; motståndsträning med aktiv plantarflexion, varus och eversion med gummiband; partiell viktbärande gångträning - isokinetisk lågmotståndsträning (>30 grader/sek); hög sittande och lågmotståndsträning på hälrehabilitering med löpband.
5 veckor: Ta bort fotledsstödet, och vissa patienter kan gå på utomhusträning; vadlyftsträning med dubbla ben; partiell viktbärande gångträning - isokinetisk måttlig motståndsträning (20-30 grader/sekund); löpbandsträning för hälrehabilitering med låg sits; driftträning (skydd under återhämtning).
6 veckor: Alla patienter tog bort stödskorsetterna och utförde gångträning på en plan yta utomhus; konventionell hälseneförlängningsträning i sittande position; passiv rotationsträning av muskelstyrka med lågt motstånd (varusmotstånd, valgusmotstånd) i två grupper; balansträning på ett ben (den friska sidan --- den drabbade sidan övergår gradvis); gånganalys.
Befördelningskriterier: smärta och ödem är kontrollerade; viktbärning kan utföras under läkarvård; fotledsdorsalflexion når neutral position; proximala muskelstyrka i nedre extremiteter når grad 5/5.
Andra steget efter operationen
...
I det andra steget skedde tydliga förändringar i graden av viktbäring, ökningen av den drabbade extremitetens ROM och förstärkning av muskelstyrka.
Primärt mål: Att återställa tillräckligt funktionellt rörelseomfång för normal gång och trappklättring. Återställa fotledsdorsalflexion, varus- och valgusstyrka till normal grad 5/5. Återgå till normal gång.
Behandlingsåtgärder:
Under skydd kan den motstå viktbärande till full viktbärande övningsgång och kan ta av kryckor när det inte finns någon smärta; övningsgång med undervattenslöpbandssystem; hälkudde i skon hjälper till att återställa normal gång; aktiva dorsalflexion/plantarflexion/varus/valgusövningar för fotleden; proprioceptiv träning; isometriska/isotoniska styrkeövningar: fotledsinversion/valgus.
Tidiga neuromuskulära och ledrelaterade rörelseomfångsövningar för att främja återställande av proprioception, neuromuskulära rörelser och balans. Allt eftersom styrka och balans återställs övergår träningsmönstret även från båda nedre extremiteterna till unilaterala nedre extremiteter. Ärrmassage, sjukgymnastik och mindre ledmobilisering bör fortsätta vid behov.
7–8 veckor: Patienten bör först bära en stödskorsett under kryckor för att bära den drabbade extremiteten fullt ut, och sedan ta av sig kryckorna och använda skor för att bära vikten fullt ut. En hälkudde kan placeras i skon under övergången från fotstödskorsetten till skon.
Hälplattans höjd bör minska i takt med att ledens rörelseomfång ökar. När patientens gång återgår till det normala kan hälplattan tas bort.
En normal gång är en förutsättning för att kunna gå utan abduktion. Fotledspumpar inkluderar plantarflexion och dorsiextension. Dorsiflexion innebär att tårna hakas bakåt så hårt som möjligt, det vill säga att foten tvingas tillbaka till gränsläget;
I detta skede kan man börja med mild inversion och inversionsisometrisk muskelstyrkaövning, och man kan använda gummiband i ett senare skede. Bygg upp muskelstyrka genom att rita bokstävernas form med fotleden på en fleraxlig apparat. När tillräckligt rörelseomfång har uppnåtts.
Du kan börja träna de två huvudsakliga plantarflexionsmusklerna i vaden. Plantarflexionsmotståndsövningar med knäflexion till 90° kan påbörjas 6 veckor efter operationen. Plantarflexionsmotståndsövningar med utsträckt knä kan påbörjas senast i vecka 8.
Plantarflexion kan också övas i detta skede med hjälp av knäutsträckt tramputrustning och benböjningsmaskin. Vid denna tidpunkt bör den fixerade cykelövningen utföras med framfoten, och mängden bör ökas gradvis. Bakåtgående gång på ett löpband förbättrar kontrollen över excentrisk plantarflexion. Dessa patienter tycker ofta att det är bekvämare att gå bakåt eftersom det minskar behovet av förberedelser. Det är också möjligt att introducera stegövningar framåt. Stegens höjd kan ökas gradvis.
Mikroknäböj med fotledsskydd (hälsenan sträcks ut under förutsättning att smärtan är tolererbar); tre grupper av rotationsmuskelträning med måttligt motstånd (passiv) (varusmotstånd, valgusmotstånd); tålyft (soleusträning med högt motstånd); tålyft med raka knän i sittande position (gastrocnemiusträning med högt motstånd).
Stöd kroppsvikten på balansstången för att stärka den autonoma gångträningen; utför vadlyftsträning +- EMG-stimulering i stående position; utför gångåterhämtning under löpbandet; utför rehabiliteringslöpbandsträning med framfoten (cirka 15 minuter); balansträning (balansbräda).
9–12 veckor: stående vadträning med tricepsförlängning; stående vadlyftsstyrka (tårna nuddar marken, vid behov kan elektrisk muskelstimulering läggas till); framfotsrehabilitering med uthållighetsträning på löpband (cirka 30 minuter); fotlyft, gångträning med landning, varje steg är 30 cm isär, med koncentrisk och excentrisk kontroll; gång framåt uppförsbacke, gång bakåt nedförsbacke; balansträning med studsmatta.
Efter rehabilitering
...
Vecka 16: Flexibilitetsträning (Tai Chi); löpprogram startar; isometrisk träning med flera punkter.
6 månader: Jämförelse av nedre extremiteter; isokinetiskt träningstest; gånganalysstudie; vadlyft på ett ben i 30 sekunder.
Sichuan CAH
WhatsApp/Wechat: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Publiceringstid: 25 november 2022
