Som en intern fixator har kompressionsplattan alltid spelat betydande roller i sprickbehandlingen. Under de senaste åren har begreppet minimalt invasiv osteosyntes varit djupt förstått och applicerats, gradvis skiftande från den tidigare betoningen på maskinmekanik för intern fixator till betoning på biologisk fixering, som inte bara fokuserar på skydd av ben och mjuk vävnadsblodtillförsel, utan främjar också förbättringarna i kirurgiska tekniker och intern fixator.Låsningskompressionsskylt(LCP) är ett helt nytt plattfixeringssystem, som utvecklas på basis av dynamisk kompressionsplatta (DCP) och den begränsade kontaktdynamiska kompressionsplattan (LC-DCP), och kombineras med de kliniska fördelarna med AO: s punktkontaktplatta (PC-FIX) och mindre invasiv stabiliseringssystem (LISS). Systemet började användas kliniskt i maj 2000, hade uppnått bättre kliniska effekter, och många rapporter har gett mycket bedömningar för det. Även om det finns många fördelar i sin frakturfixering, har den högre krav på teknik och erfarenhet. Om det används felaktigt kan det vara kontraproduktivt och resultera i oåterkallbara konsekvenser.
1. Biomekaniska principer, design och fördelar med LCP
Stabiliteten hos den vanliga stålplattan är baserad på friktionen mellan plattan och benet. Skruvarna måste dras åt. När skruvarna är lösa, friktionen mellan plattan och benet kommer att reduceras, kommer stabiliteten också att minskas, vilket resulterar i misslyckande av intern fixator.Lcpär en ny stödplatta inuti mjukvävnaden, som utvecklas genom att kombinera den traditionella kompressionsplattan och stödet. Dess fixeringsprincip förlitar sig inte på friktionen mellan plattan och benbarken, utan förlitar sig på vinkelstabiliteten mellan plattan och låsskruvarna samt hållkraften mellan skruvarna och benbarken för att realisera sprickfixering. Den direkta fördelen ligger i att minska störningen av periosteal blodtillförsel. Vinkelstabiliteten mellan plattan och skruvarna har förbättrat skruvarnas hållkraft, och därför är plattans fixeringsstyrka mycket större, vilket är tillämpligt på olika ben. [4-7]
Det unika funktionen med LCP -design är "kombinationshålet", som kombinerar de dynamiska kompressionshålen (DCU) med de koniska gängade hålen. DCU kan realisera axiell komprimering genom att använda standardskruvarna, eller de fördrivna frakturerna kan komprimeras och fixeras via fördröjningsskruven; Det koniska gängade hålet har trådar, som kan låsa skruven och mutterens gängade spärr, överföra vridmomentet mellan skruven och plattan, och den längsgående spänningen kan överföras till spricksidan. Dessutom är det skärande spåret design under plattan, vilket minskar kontaktområdet med benet.
Kort sagt, det har många fördelar jämfört med de traditionella plattorna: ① stabiliserar vinkeln: vinkeln mellan nagelplattorna är stabil och fixerad och är effektiv för olika ben; ② Minskar risken för minskningsförlust: Det finns inget behov av att utföra exakt förböjning för plattorna, vilket minskar riskerna för den första fasens reduktionsförlust och andra fasen av minskningsförlust; ] ④ har en bra hållning av naturen: det är särskilt tillämpligt på osteoporosfrakturbenet, minskar förekomsten av skruv som lossnar och lämnar; ⑤ Tillåter den tidiga träningsfunktionen; ⑥ har ett brett utbud av applikationer: platttypen och längden är komplett, den anatomiska förformade är bra, vilket kan inse fixering av olika delar och olika typer av frakturer.
2. Indikationer på LCP
LCP kan användas antingen som en konventionell komprimeringsplatta eller som ett internt stöd. Kirurgen kan också kombinera båda för att utvidga sina indikationer kraftigt och tillämpas på ett stort utbud av sprickmönster.
2.1 Enkla frakturer av diafys eller metafys: Om skadan på mjukvävnad inte är allvarlig och benet har god kvalitet, krävs enkla tvärgående frakturer eller kort sned fraktur av långa ben för att skära och exakt reduktion, och spricksidan kräver starka komprimering, så LCP kan användas som en kompressionsplatta och platta eller neutraliseringsplatta.
2.2 Kommande frakturer av diafys eller metafyseal: LCP kan användas som broplattan, som antar den indirekta reduktionen och bro osteosyntesen. Det kräver inte anatomisk reduktion, utan återvinner bara lemlängden, rotationen och axiell kraftlinje. Fraktur av radien och ulna är ett undantag, eftersom rotationsfunktionen för underarmarna till stor del beror på normal anatomi av radie och ulna, som liknar de intraartikulära frakturerna. Dessutom måste anatomisk reduktion genomföras och ska vara stabilt fixerad med plattor ..
2.3 Intraartikulära frakturer och interartikulära frakturer: I det intraartikulära frakturen behöver vi inte bara utföra den anatomiska reduktionen för att återhämta jämnheten hos artikulära ytan, utan behöver också komprimera benen för att uppnå stabil fixering och främja benläkning och möjliggöra den tidiga funktionella träningen. Om de artikulära frakturerna har effekter på benen kan LCP fixagemensammellan den reducerade artikulära och diafysen. Och det finns inget behov av att forma plattan i operationen, vilket har minskat operationstiden.
2.4 Försenad union eller nonunion.
2.5 Stängd eller öppen osteotomi.
2.6 Det är inte tillämpligt på sammankopplingenintramedullär spikFraktur och LCP är ett relativt idealiskt alternativ. Till exempel är LCP inte tillämpliga på märgsskada hos barn eller tonåringar, människor vars massahålrum är för smala eller för breda eller missbildade.
2.7 Osteoporospatienter: Eftersom benbarken är för tunn är det svårt för den traditionella plattan att erhålla tillförlitlig stabilitet, vilket har ökat svårigheten med sprickoperation och resulterat i misslyckande på grund av enkel lossning och utgång av postoperativ fixering. LCP -låsskruv och plattankare bildar vinkelstabiliteten och plattspikarna är integrerade. Dessutom är mandreldiametern för låsskruven stor, vilket ökar benets gripkraft. Därför reduceras förekomsten av skruvlossning effektivt. Tidiga funktionella kroppsövningar är tillåtna i postoperationen. Osteoporos är en stark indikation på LCP, och många rapporter har gett det ett stort erkännande.
2.8 Periprotetiskt femoralfraktur: periprotetiska femoralfrakturer åtföljs ofta av osteoporos, äldre sjukdomar och allvarliga systemiska sjukdomar. De traditionella plattorna är föremål för omfattande snitt, vilket orsakar potentiella skador på blodtillförseln av frakturerna. Dessutom kräver de vanliga skruvarna bikortikal fixering, vilket orsakar skador på bencement, och osteoporos gripkraften är också dålig. LCP- och LISS -plattor löser sådana problem på ett bra sätt. Det vill säga, de använder MIPO -tekniken för att minska de gemensamma operationerna, minska skadorna på blodtillförseln och sedan kan den enskilda kortikala låsskruven ge tillräcklig stabilitet, vilket inte kommer att orsaka skador på bencement. Denna metod presenteras av enkelhet, kortare driftstid, mindre blödning, små strippningsområde och underlättar sprickläkningen. Därför är periprotetiska femorala frakturer också en av de starka indikationerna på LCP. [1, 10, 11]
3. Kirurgiska tekniker relaterade till användning av LCP
3.1 Traditionell komprimeringsteknologi: Även om begreppet AO Internal fixator har förändrats och blodtillförseln av skyddsben och mjuka vävnader inte kommer att försummas på grund av överbetoning av den mekaniska stabiliteten i fixering, kräver fraktursidan fortfarande komprimering för att få fixering för vissa frakturer, såsom intraartikulära frakturer, osteotomi fixering, enkel tvärgående eller kort obegränsad. Komprimeringsmetoder är: ① LCP används som en kompressionsplatta, med två standardkortikala skruvar för att excentriskt fixa på plattans glidande kompressionsenhet eller använda kompressionsanordningen för att inse fixering; ② Som en skyddsplatta använder LCP fördröjningsskruvarna för att fixa de långa oblique-frakturerna; ③ Genom att anta spänningsbandsprincipen placeras plattan på benets spänningssidan, monteras under spänning, och kortikalt ben kan erhålla komprimering; ④ Som en buttressplatta används LCP i samband med fördröjningsskruvarna för fixering av artikulära frakturer.
3.2 Bridge Fixation Technology: För det första, anta den indirekta reduktionsmetoden för att återställa sprickan, sträcka sig över sprickzonerna via bron och fixa båda sidor av sprickan. Anatomisk reduktion krävs inte, men kräver endast återhämtning av diafyslängd, rotation och kraftlinje. Samtidigt kan bentransplantation utföras för att stimulera callusbildning och främja frakturläkning. Emellertid kan bronfixeringen bara uppnå den relativa stabiliteten, men ändå sprickas läkning genom två kallus genom andra avsikt, så den är endast tillämplig på finfördelade frakturer.
3.3 Minimalt Invasive Plate Osteosynthesis (MIPO) -teknik: Sedan 1970 -talet framförde AO -organisationen principerna för sprickbehandling: anatomisk reduktion, intern fixator, blodtillförselskydd och tidig smärtfri funktionell träning. Principerna har erkänts allmänt i världen, och de kliniska effekterna är bättre än de tidigare behandlingsmetoderna. För att erhålla den anatomiska reduktionen och den inre fixatorn kräver det ofta omfattande snitt, vilket resulterar i den minskade benperfusionen, minskat blodtillförsel av frakturfragment och ökade risker för infektion. Under de senaste åren ägnar inhemska och utomeuropeiska forskare mer uppmärksamhet på och lägger mer tonvikt på den minimalt invasiva tekniken, som skyddar blodtillförseln av mjukvävnad och ben under tiden för att främja intern fixator, inte strippa av periosteum och mjukvävnad på fraktursidorna, inte tvinga anatomisk reduktion av frakturfragmenten. Därför skyddar den den biologiska frakturen, nämligen den biologiska osteosyntesen (BO). På 1990 -talet föreslog Krettek MIPO -tekniken, som är en ny framsteg med frakturfixering under de senaste åren. Det syftar till att skydda blodtillförseln av skyddsben och mjuka vävnader med minsta skador i största utsträckning. Metoden är att bygga en subkutan tunnel genom ett litet snitt, placera plattorna och anta de indirekta reduktionsteknikerna för sprickreduktion och intern fixator. Vinkeln mellan LCP -plattor är stabil. Även om plattorna inte helt inser anatomisk formning, kan sprickreduktionen fortfarande bibehållas, så fördelarna med MIPO -teknik är mer framträdande, och det är ett relativt idealiskt implantat av MIPO -teknik.
4. Skäl och motåtgärder för misslyckandet med LCP -applikationen
4.1 Fel på intern fixator
Alla implantat har lossning, förskjutning, sprickor och andra risker för misslyckanden, låsplattor och LCP är inga undantag. Enligt litteraturrapporterna orsakas inte misslyckandet med intern fixator inte huvudsakligen av själva plattan, utan eftersom de grundläggande principerna för sprickbehandling kränks på grund av otillräcklig förståelse och kunskap om LCP -fixeringen.
4.1.1. De valda plattorna är för korta. Längden på plattan och skruvfördelningen är viktiga faktorer som påverkar fixeringsstabiliteten. Innan uppkomsten av IMIPO -teknik kan de kortare plattorna minska snittlängden och separationen av mjukvävnad. För korta plattor kommer att minska den axiella styrkan och vridstyrkan för den fasta totala strukturen, vilket resulterar i misslyckande av intern fixator. Med utvecklingen av indirekt reduktionsteknik och den minimalt invasiva tekniken kommer de längre plattorna inte att öka snittet av mjukvävnad. Kirurgerna bör välja plattlängden i enlighet med biomekaniken för frakturfixering. För enkla frakturer bör förhållandet mellan idealisk plattans längd och längden på hela frakturzonen vara högre än 8-10 gånger, medan för det kommande frakturen bör detta förhållande vara högre än 2-3 gånger. [13, 15] Plattorna med tillräckligt lång längd kommer att minska plattbelastningen, ytterligare minska skruvbelastningen och därigenom minska felincidensen för intern fixator. Enligt resultaten från LCP: s ändliga elementanalys, när gapet mellan spricksidorna är 1 mm, lämnar spricksidan ett kompressionsplatthål, stress vid kompressionsplattan minskar 10%och stress vid skruvarna minskar 63%; När spricksidan lämnar två hål minskar stressen vid kompressionsplattan 45% reduktion och stress vid skruvarna minskar 78%. För att undvika spänningskoncentration, för de enkla frakturerna, ska 1-2 hål nära spricksidorna vara kvar, medan för de finfördelade frakturerna rekommenderas tre skruvar att användas vid varje spricksida och 2 skruvar ska komma nära frakturerna.
4.1.2 Klyftan mellan plattor och benytan är överdriven. När LCP antar brofixeringstekniken krävs inte plattorna för att kontakta periosteum för att skydda blodtillförseln i sprickzonen. Det tillhör elastisk fixeringskategori, som stimulerar den andra intensionen av Callus -tillväxt. Genom att studera den biomekaniska stabiliteten fann Ahmad M, Nanda R [16] et al att när klyftan mellan LCP och benytan är större än 5 mm, axiell och torsionsstyrka hos plattorna minskas avsevärt; När gapet är mindre än 2 mm finns det ingen signifikant minskning. Därför rekommenderas gapet att vara mindre än 2 mm.
4.1.3 Plattan avviker från diafysaxeln och skruvarna är excentriska till fixering. När LCP kombineras MIPO -teknik krävs plattor perkutan införande, och det är ibland svårt att kontrollera plattläget. Om benaxeln är oöverträffad med plattaxeln kan den distala plattan avvika från benaxeln, vilket oundvikligen kommer att leda till excentrisk fixering av skruvar och försvagad fixering. [9,15]. Det rekommenderas att ta ett lämpligt snitt, och röntgenundersökning ska göras efter att styrpositionen för finger touch är korrekt och Kuntscher-stiftfixering.
4.1.4 misslyckas med att följa de grundläggande principerna för sprickbehandling och välj fel intern fixator och fixeringsteknik. För intraartikulära frakturer, enkla tvärgående diafysfrakturer, kan LCP användas som en kompressionsplatta för att fixa den absoluta frakturstabiliteten via kompressionstekniken och främja primär läkning av frakturer; För de metafyseala eller finfördelade frakturerna bör brofixeringstekniken användas, uppmärksamma blodtillförseln av skyddsben och mjukvävnad, tillåta relativt stabila fixering av frakturer, stimulera Callus -tillväxt för att uppnå läkning genom den andra intensionen. Tvärtom, användningen av brofixeringsteknologi för att behandla enkla frakturer kan orsaka instabila frakturer, vilket resulterar i försenad frakturläkning; [17] Kommenerade frakturernas överdrivna strävan efter anatomisk reduktion och komprimering på spricksidor kan orsaka skador på blodtillförsel av ben, vilket resulterar i försenad förening eller nonunion.
4.1.5 Välj de olämpliga skruvtyperna. LCP-kombinationshål kan skruvas i fyra typer av skruvar: standardkortikala skruvar, standardcancellösa benskruvar, de självborrande/självklappningsskruvar och självlappningsskruvar. Självstorning/självklappningsskruvar används vanligtvis som en unikortikala skruvar för att fixera de normala diafyseala frakturerna i benen. Dess nagelspets har borrmönsterdesignen, vilket är lättare att passera genom cortex vanligtvis utan nödvändighet att mäta djupet. Om den diafyseala massahålan är mycket smal, kanske skruvmutter inte passar helt och hållet, och skruvspetsen vidrör den kontralaterala cortex, ska skadorna till den fixerade laterala cortex den gripande kraften mellan skruvar och ben, och bikortikala självlappningsskruvar ska användas vid denna tidpunkt. De rena unikortikala skruvarna har god gripkraft mot de normala benen, men osteoporosbenet har vanligtvis svag cortex. Eftersom driftstiden för skruvarna minskar minskar det ögonblicksarm av skruvmotstånd mot böjning, vilket lätt resulterar i att skruvskärning av benbarken, skruvlossning och sekundär sprickförskjutning. [18] Eftersom de bikortikala skruvarna har ökat skruvarnas driftslängd ökar också benens gripkraft. Framför allt kan det normala benet använda de unikortikala skruvarna för att fixa, men osteoporosbenet rekommenderas att använda bikortikala skruvar. Dessutom är humerus benbarken relativt tunn, lätt orsakar snitt, så de bikortikala skruvarna behövs för att fixera vid behandling av humeralfrakturerna.
4.1.6 Skruvfördelning är för tät eller för lite. Skruvfixering krävs för att följa sprickbiomekanik. För tät skruvfördelning kommer att resultera i lokal spänningskoncentration och sprickor av intern fixator; För mindre sprickskruvar och otillräcklig fixeringsstyrka kommer också att resultera i misslyckande av intern fixator. När brotekniken tillämpas på frakturfixering bör den rekommenderade skruvdensiteten vara under 40% -50% eller mindre. [7,13,15] Därför är plattorna relativt längre för att öka mekanikens balans; 2-3 hål bör lämnas för spricksidorna för att möjliggöra större plattelasticitet, undvika spänningskoncentration och minska förekomsten av intern fixatorbrott [19]. Gautier och Sommer [15] tyckte att minst två unikortikala skruvar ska fixeras på båda sidor av frakturer, det ökade antalet fasta cortex kommer inte att minska plattans felfrekvens, därför rekommenderas minst tre skruvar att stämmas på båda sidor av sprickan. Åtminstone 3-4 skruvar krävs på båda sidor av humerus och underarmfraktur, mer torsionsbelastningar måste bäras.
4.1.7 Fixeringsutrustning används felaktigt, vilket resulterar i misslyckande med intern fixator. Sommer C [9] besökte 127 patienter med 151 frakturfall som har använt LCP under ett år, analysresultaten visar att bland de 700 låsskruvarna, endast få skruvar med en diameter på 3,5 mm lossnar. Anledningen är den övergivna användningen av låsskruvars synanordning. I själva verket är låsskruven och plattan inte helt vertikal, men visar 50 grader av vinkel. Denna design syftar till att minska låsskruvspänningen. Övergiven användning av synanordningen kan ändra nagelpassagen och därmed orsaka skador på fixeringsstyrkan. Kääb [20] hade genomfört en experimentell studie, han fann att vinkeln mellan skruvar och LCP -plattor är för stor, och därmed minskas gripkraften för skruvar avsevärt.
4.1.8 Lemslastning är för tidigt. För mycket positiva rapporter leder många läkare att alltför tro på styrkan hos låsplattor och skruvar såväl som fixeringsstabilitet, de tror felaktigt att styrkan hos låsplattor kan bära tidig fullviktbelastning, vilket resulterar i platt- eller skruvfrakturer. Vid användning av brofixeringsfrakturerna är LCP relativt stabilt och krävs för att bilda Callus för att inse läkningen genom andra intensionen. Om patienterna kommer upp ur sängen för tidigt och laddar överdriven vikt, kommer plattan och skruven att brytas eller kopplas ur. Låsplattfixering uppmuntrar tidig aktivitet, men fullständig gradvis belastning ska vara sex veckor senare, och röntgenfilmer visar att spricksidan presenterar betydande callus. [9]
4.2 Sen och neurovaskulära skador:
MIPO -teknik kräver perkutan insättning och placeras under musklerna, så när plattskruvarna placeras kunde kirurgerna inte se den subkutana strukturen och därmed sena och neurovaskulära skador ökas. Van Hensbroek PB [21] rapporterade ett fall av att använda LISS -teknik för att använda LCP, vilket resulterade i anterior tibial artär pseudoaneurysmer. AI-Rashid M. [22] et al rapporterade att behandla försenade brister av extensor senor sekundär för distala radiella frakturer med LCP. De främsta orsakerna till skadestånd är iatrogena. Den första är direktskada med skruvar eller Kirschner -stift. Den andra är skadan som orsakas av hylsan. Och den tredje är termiska skador som genereras genom att borra självklappskruvar. [9] Därför är kirurgerna skyldiga att bli bekanta med den omgivande anatomin, uppmärksamma på att skydda nervus vascularis och andra viktiga strukturer, helt genomföra trubbiga dissektion vid placering av ärmarna, undvika komprimering eller nervtraktion. Dessutom, när du borrar självklappningsskruvarna, använd vatten för att minska värmeproduktionen och minska värmeledningen.
4.3 Infektion av kirurgisk plats och exponering för plattan:
LCP är ett internt fixatorsystem som inträffade under bakgrunden för att främja det minimalt invasiva konceptet, som syftar till att minska skador, minska infektion, nonunion och andra komplikationer. Under operationen bör vi vara särskilt uppmärksamma på mjukvävnadsskydd, särskilt de svaga delarna av mjukvävnad. Jämfört med DCP har LCP större bredd och större tjocklek. Vid applicering av MIPO -tekniken för perkutan eller intramuskulär insättning kan det orsaka mjukvävnadskontusion eller avulsionsskada och leda till sårinfektion. Phinit P [23] rapporterade att LISS -systemet hade behandlat 37 fall av proximala tibiafrakturer, och förekomsten av postoperativ djup infektion var upp till 22%. Namazi H [24] rapporterade att LCP hade behandlat 34 fall av tibialaxelfraktur av 34 fall av metafysealt fraktur av skenben, och incidenterna av postoperativ sårinfektion och plattans exponering var upp till 23,5%. Därför ska möjligheter och intern fixatorer och interna fixatorer beaktas i enlighet med skadorna på mjukvävnad och komplexitetsgrad av frakturer.
4.4 Irriterande tarmsyndrom av mjukvävnad:
Phinit P [23] rapporterade att LISS -systemet hade behandlat 37 fall av proximala tibiafrakturer, 4 fall av postoperativ mjukvävnadsirritation (smärtan från subkutan palpable platta och runt plattorna), där 3 fall av plattor är 5 mm bort från benytan och 1 fall är 10 mm bort från benytan. Hasenboehler.e [17] et al rapporterade att LCP hade behandlat 32 fall av distala tibialfrakturer, inklusive 29 fall av medialt malleolus obehag. Anledningen är att plattvolymen är för stor eller plattorna placeras felaktigt och mjukvävnaden är tunnare vid den mediala malleolus, så att patienterna kommer att känna sig obekväma när patienterna bär höga stövlar och komprimerar huden. Den goda nyheten är att den nyligen distala metafyseala plattan som utvecklats av Synthes är tunn och lim till benytan med släta kanter, som effektivt har löst detta problem.
4.5 Svårigheter att ta bort låsskruvarna:
LCP -material är av titan med hög styrka, har hög kompatibilitet med människokroppen, vilket är lätt att packas av Callus. Vid avlägsnande leder först borttagning av callus till ökade svårigheter. Ett annat skäl för att ta bort svårigheterna ligger i att tätt av låsskruvarna eller mutterskador, vilket vanligtvis orsakas av att ersätta den övergivna låsskruvningsanordningen med självsiktningsanordningen. Därför ska observationsanordningen användas för att anta låsskruvarna, så att skruvtrådarna kan förankras exakt med platttrådarna. [9] Specifik skiftnyckel måste användas vid åtdragningsskruvar för att kontrollera kraftens storlek.
Framför allt, som en kompressionsplatta av AO: s senaste utveckling, har LCP tillhandahållit ett nytt alternativ för modern kirurgisk behandling av frakturer. I kombination med MIPO-tekniken kombinerar LCP blodtillförseln vid spricksidor i största utsträckning, främjar sprickläkning, minskar riskerna för infektion och återfraktur, upprätthåller sprickstabilitet, så det har breda tillämpningsmöjligheter i sprickbehandling. Sedan applikationen har LCP fått goda kliniska resultat på kort sikt, men vissa problem utsätts också. Kirurgi kräver en detaljerad preoperativ planering och omfattande klinisk erfarenhet, väljer rätt interna fixatorer och tekniker på grundval av funktioner för specifika frakturer, följer de grundläggande principerna för frakturbehandling, använder fixatorerna på ett korrekt och standardiserat sätt för att förhindra komplikationerna och få de optimala terapeutiska effekterna.
Posttid: jun-02-2022
