PFNA (proximal femoral nagelantirotation), den proximala femorala antirotations intramedullära spiken. Den är lämplig för olika typer av femorala intertrokantära frakturer; subtrokantära frakturer; frakturer i lårbenshalsen; lårbenshalsfrakturer i kombination med femurskaftsfrakturer; femorala intertrokantära frakturer i kombination med femurskaftsfrakturer.
De viktigaste egenskaperna och fördelarna med nageldesignen
(1) Den huvudsakliga nageldesignen har demonstrerats i mer än 200 000 fall av PFNA, och den har uppnått den bästa överensstämmelsen med märgkanalens anatomi.
(2) 6-graders abduktionsvinkel på huvudspiken för enkel införing från toppen av den större trochantern;
(3) Ihålig spik, lätt att sätta in;
(4) Huvudspikens distala ände har en viss elasticitet, vilket gör det lätt att föra in huvudspiken och undviker spänningskoncentration.
Spiralblad:
(1) En intern fixering fullbordar samtidigt antirotation och vinkelstabilisering;
(2) Bladet har en stor ytarea och en gradvis ökande kärndiameter. Genom att driva in och komprimera det spongiösa benet kan det spiralformade bladets förankringskraft förbättras, vilket är särskilt lämpligt för patienter med lösa frakturer;
(3) Det spiralformade bladet sitter tätt mot benet, vilket förbättrar stabiliteten och motstår rotation. Frakturänden har en stark förmåga att kollapsa och orsaka varusdeformation efter absorption.
Följande punkter bör uppmärksammas vid behandling av lårbensfrakturer medPFNA intern fixering:
(1) De flesta äldre patienter lider av grundläggande medicinska sjukdomar och har dålig tolerans för kirurgi. Före operation bör patientens allmäntillstånd utvärderas noggrant. Om patienten kan tolerera operationen bör operationen utföras så tidigt som möjligt och den drabbade extremiteten bör tränas tidigt efter operationen. För att förhindra eller minska förekomsten av olika komplikationer;
(2) Bredden på märghålan bör mätas i förväg före operationen. Diametern på den huvudsakliga intramedullära spiken är 1-2 mm mindre än den faktiska märghålan, och den är inte lämplig för våldsam placering för att undvika komplikationer som distal femurfraktur;
(3) Patienten ligger på rygg, den drabbade extremiteten är rak och den inre rotationen är 15°, vilket är bekvämt för införandet av styrkanålen och huvudspiken. Tillräcklig dragkraft och sluten reduktion av frakturer under fluoroskopi är nyckeln till framgångsrik operation;
(4) Felaktig användning av ingångspunkten för huvudskruvstyrnålen kan orsaka att PFNA-huvudskruven blockeras i märghålan eller att spiralbladet får en excentrisk position, vilket kan orsaka avvikelse i frakturreduktionen eller spänningsskjuvning av lårbenshalsen och lårbenshuvudet av spiralbladet efter operationen, vilket minskar operationens effekt;
(5) C-bågsröntgenapparaten bör alltid vara uppmärksam på djupet och excentriciteten hos skruvbladets styrnål vid inskruvning, och skruvbladets huvuds djup bör vara 5-10 mm under broskytan på lårbenshuvudet;
(6) För kombinerade subtrokantära frakturer eller långa sneda frakturfragment rekommenderas att använda en förlängd PFNA, och behovet av öppen reposition beror på frakturens reposition och stabiliteten efter repositionen. Vid behov kan en stålvajer användas för att binda frakturblocket, men det kommer att påverka frakturläkningen och bör undvikas;
(7) Vid splittrade frakturer i toppen av trochanter major bör operationen vara så skonsam som möjligt för att undvika ytterligare separation av frakturfragmenten.
Fördelar och begränsningar med PFNA
Som en ny typ avintramedullär fixeringsanordning, PFNA kan överföra last genom extrudering, så att lårbenets inre och yttre sidor kan bära jämn belastning, vilket därigenom uppnår syftet att förbättra stabiliteten och effektiviteten vid intern fixering av frakturer. Den fixerade effekten är god och så vidare.
Tillämpningen av PFNA har också vissa begränsningar, såsom svårigheter att placera den distala låsskruven, ökad risk för fraktur runt låsskruven, coxa varus-deformitet och smärta i främre lårområdet orsakad av irritation i iliotibialbandet. Osteoporos, såintramedullär fixeringhar ofta risk för fixationsmisslyckande och utebliven frakturläkning.
Därför är tidig viktbärning absolut inte tillåten för äldre patienter med instabila intertrokantära frakturer med svår osteoporos efter intag av PFNA.
Publiceringstid: 30 sep-2022
