Nyheter - ÖPPEN DÖR Laminoplastik för bakre cervikal

VIKTIG PUNKT

1. Den unipolära eltric knife skär fascia och sedan skalar muskeln under periosteum, var uppmärksam på att skydda den artikulära synovialleden, samtidigt bör ligamentet vid roten av ryggradsprocessen inte avlägsnas för att behålla integriteten hos det cervikala spänningsbandet;

2. Var uppmärksam to den gradvisa ökningen av öppningen av dörren som helhet, två små spatlar kan användas för att öppna en liten del av en kotplatta och sedan den andra, och så vidare upprepade gånger, och gradvis öppna den till den idealiska bredden (den ryggradskanalen förstoras med 4 mm), vilket kan undvika fullständig fraktur av den slitsade sidan i största möjliga utsträckning;

3. När den öppnasg dörren ensidigt, bita av ligamentum flavum vid öppningsplatsen kan leda till blödning från venös plexus, vid denna tidpunkt, få inte panik, du kan tillämpa bipolär elektrokoagulering för att stoppa blödningen, eller gelatinsvampar för att stoppa blödningen.

ÖPPEN DÖR Den bakre halsryggradens operation uppfanns först av japanska forskare på 1970-talet.Även om den har förbättrats många gånger, är den grundläggande kirurgiska operationen fortfarande mer eller mindre densamma, vilket är relativt bekvämare och liknar den bakre dubbeldörrsoperationen med liknande terapeutisk effekt, och det är en av de klassiska cervikala ryggradsoperationerna för ryggradskirurger.

1. ÖPPEN DÖRAR Expansil cervikal Laminoplastik

Den här artikeln är från Department of Neurological Surgery vid University of Miami Hospital i Miami, Florida, och när det gäller det specifika valet av procedur, valde de en öppen dörrprocedur från C3 till C7 för de flesta patienter, samtidigt som de applicerade allograftade revben öppen till den öppna dörren och kompletterad med autologa implantat, som beskrivs nedan:

Patienten placerades i bukläge, huvudet fixerades med Mayfield huvudram, tejpen användes för att dra ner patientens axel och fixera den på operationssängen, 1% lidokain och epinefrin användes för lokal infiltration och sedan huden snittades längs mittlinjen för att nå fascian, och musklerna skalades av under periosteum efter snitt av fascian med en enstegs elektrokirurgisk kniv, och skyddet av artikulära ledleder uppmärksammades och ligamentet i sphenoidal rot bör inte resekeras för att bibehålla integriteten hos spänningsbandet i halskotorna;de övre och nedre exponeringarna gjordes.De övre och nedre exponeringsintervallen nådde den nedre delen av C2-kotplattan och den övre delen av T1-kotplattan, och den nedre tredjedelen av C2-kotplattan och den övre tredjedelen av T1-kotplattan togs bort med en slipborr, och sedan rengjordes ligamentum flavum med en 2-mm platta bitande pincett för att exponera dura mater, och en del av ryggradsprocessen bitades av en bitande pincett för att förbereda för implantation av benet.

Därefter utfördes dörröppningen C3-C7, som visas i figuren ovan, i allmänhet användes sidan med de tyngre symtomen som dörröppningssida och den lättare sidan användes som gångjärn, dörröppningen eller spårningsplatsen var i kopplingsområdet för kotplattan och artikulär eminens, dörröppningssidan slipades genom cortex bilateralt och gångjärnssidan slipades genom cortex i ett enda lager, och ett tändstickshuvudssliphuvud användes för dörröppningen.

Efter att ha slipat genom cortex bilateralt måste den öppna sidan av dörren rengöras med ligamentum flavum med en kotplatta som biter pincett tills duralsäcken kan ses tydligt, och använd sedan en liten spatel för att bända upp "dörren" till cirka 8-16 mm och sätt i implantatblocket, var uppmärksam på den gradvisa ökningen av den totala storleken på den öppna dörren, och de två små spatlarna kan användas för att öppna upp en kotplatta för en liten mängd innan du öppnar den andra , och sedan upprepa processen och sedan öppna dörren gradvis till den idealiska bredden (kanalen vidgas med 4 mm), och på detta sätt kan det undvikas att undvika fullständig fraktur på sidan av slitsarna i maximal utsträckning möjlig.

Det bör finnas en lätt närvaro av tryckspänning på platsen där benblocket är placerat utan behov av extern fixering, och författarna har sett mycket få komplikationer på kliniken där benblocket faller in i ryggraden, med den slutliga implantationen av benet som avlägsnats från den spinösa processen på gångjärnssidan.

2. ÖPPEN DÖRR Cervical Expansile Laminoplasty

Den här artikeln, från Department of Neurosurgery vid Keck Medical Center vid University of Southern California, har nästan samma titel som det föregående dokumentet, med en förändring i ordningen på de engelska orden, och en hög grad av konsistens i dess metod och verksamhetsfilosofi och återspeglar enhetligheten i utbildningen av kirurger i USA.

Kirurgiska segment var nästan uteslutande C3-7 för att underlätta bakre förskjutning av ryggmärgen;sfenoidala rotligament bevarades för att underlätta cervikal stabilitet;en tändsticksfräsborr användes för att öppna dörren för att minimera skador på ryggmärgen;och benblock placerades vid C3, 5 och 7 för att stödja öppningen av dörren.

Figur Notera: A, Exponering av laminatet från botten av C2 till toppen av T1.b, Borrning av det laterala spåret med en fullständig osteotomi på ena sidan och en partiell osteotomi på andra sidan.c, Förhöjning av laminatet från C3 till C7 som en enda enhet.d, Placering av en allograft bendistans.

Figur Notera: Intraoperativ vy efter borrning av hål i de laterala spåren på C3, C5 och C7 (A) och efter placering av en allograft rib-distans (B).

Emellertid är dess bentransplantatmaterial, förutom allogent ben (Fig. A), ett vertebralt autogent bentransplantat tillverkat av polymjölksyranät, som visas nedan (BC Fig.), vilket är mindre vanligt i Kina.När det gäller dörröppningens bredd anses den ideala bredden vara 10-15 mm, vilket skiljer sig något från de 8-16 mm ovan.

När du gör en enda dörröppning av kotplattan kan det att bita av ligamentum flavum på platsen för dörröppningen resultera i blödning från venen, för närvarande får du inte panik, du kan applicera bipolär elektrokoagulering för att stoppa blödningen eller gelatinsvamp för att stoppa blödningen.

3. Cervikal Laminoplastik

Förutom att stödja benblocket vid dörröppningen beskrivs andra metoder för att fixera dörröppningen i den här artikeln, såsom bindtrådsmetoden och mikroplattsfixeringsmetoden, av vilka den senare för närvarande är vanligare i klinisk praxis och ger en säker fixering.