Nyheter - OPEN-DOOR Posterior Cervikal Laminoplastik-procedur

NYCKELPUNKT

1. Den unipolära elektronenEn trikniv skär fascian och skalar sedan bort muskeln under periostet. Var noga med att skydda den artikulära synovialleden. Under tiden bör ligamentet vid roten av utskottet inte avlägsnas för att bibehålla det cervikala spänningsbandets integritet.

2. Var uppmärksam påo den gradvisa ökningen av öppningen av dörren som helhet, två små spatlar kan användas för att öppna en liten del av en kotplatta och sedan den andra, och så vidare upprepade gånger, och gradvis öppna den till den ideala bredden (ryggmärgskanalen förstoras med 4 mm), vilket kan undvika fullständig fraktur av den slitsade sidan i största möjliga utsträckning;

3. När öppnandetAtt öppna dörren ensidigt, att bita av ligamentum flavum vid öppningsstället kan leda till blödning från venplexus. Få inte panik vid detta tillfälle, du kan använda bipolär elektrokoagulation för att stoppa blödningen eller gelatinsvampar för att stoppa blödningen.

ÖPPEN DÖRR Posterior cervikalryggkirurgi uppfanns först av japanska forskare på 1970-talet. Även om den har förbättrats många gånger är den grundläggande kirurgiska operationen fortfarande mer eller mindre densamma, vilket är relativt bekvämare och liknar den posteriora dubbeldörrsoperationen med liknande terapeutisk effekt, och det är en av de klassiska cervikalryggkirurgierna för ryggkirurger.

1. ÖPPEN DÖRR Expansiv Cervikal Laminoplastik

Denna artikel är från avdelningen för neurologisk kirurgi vid University of Miami Hospital i Miami, Florida, och när det gäller det specifika valet av procedur valde de en öppen dörr-procedur från C3 till C7 för de flesta patienter, samtidigt som de applicerade allograftribben stöttade upprätt mot det öppna dörrområdet och kompletterade med autologa implantat, enligt beskrivningen nedan:

Patienten placerades i magläge, huvudet fixerades med Mayfield-huvudram, tejpen användes för att dra ner patientens axel och fixera den på operationsbädden, 1 % lidokain och adrenalin användes för lokal infiltration och sedan skars huden längs mittlinjen för att nå fascian, och musklerna skalades bort från undersidan av periostet efter snitt av fascian med en enstegs elektrokirurgisk kniv, och skyddet av de artikulära synoviallederna uppmärksammades, och ligamentet i kilroten bör inte resekteras för att bibehålla integriteten hos spänningsbandet i halskotorna; de övre och nedre exponeringarna gjordes. De övre och nedre exponeringsområdena nådde den nedre delen av C2-vertebralplattan och den övre delen av T1-vertebralplattan, och den nedre tredjedelen av C2-vertebralplattan och den övre tredjedelen av T1-vertebralplattan avlägsnades med en slipborr, och sedan rengjordes ligamentum flavum med en 2 mm plattbittång för att exponera dura mater, och en del av spinalprocessen bets med en bittång för att förbereda implantationen av benet.

Därefter utfördes C3-C7-dörröppningen, som visas i figuren ovan. Generellt användes sidan med de svåraste symptomen som dörröppningssida och den lättare sidan som gångjärn. Dörröppnings- eller slitsplatsen var i övergångsområdet mellan kotplattan och ledklacken. Dörröppningssidan slipades genom cortex bilateralt och gångjärnssidan slipades genom cortex i ett enda lager. Ett sliphuvud med tändstickshuvud användes för dörröppningen.

Efter att ha slipat igenom cortex bilateralt, behöver den öppna sidan av dörren rengöras med ligamentum flavum och en bitande pincett för kotplattan tills durasäcken tydligt kan ses. Använd sedan en liten spatel för att bända upp "dörren" till cirka 8-16 mm och placera implantatblocket. Var uppmärksam på den gradvisa ökningen av den öppna dörrens totala storlek. De två små spatlarna kan användas för att öppna upp en kotplatta lite innan den andra öppnas. Sedan upprepas processen och dörren gradvis öppnas till ideal bredd (kanalen vidgas med 4 mm). På så sätt kan man undvika att helt bryta på sidan av slitsarna i största möjliga utsträckning.

Det bör finnas en lätt tryckspänning på den plats där benblocket placeras utan behov av extern fixation, och författarna har sett mycket få komplikationer i kliniken där benblocket faller in i ryggradskanalen, med den slutliga implantationen av benet borttagen från spinalutskottet på gångjärnssidan.

2. ÖPPEN DÖRR Cervikal Expansil Laminoplastik

Denna artikel, från neurokirurgiska avdelningen vid Keck Medical Center vid University of Southern California, har nästan samma titel som det föregående dokumentet, med en förändring i de engelska ordenas ordning och en hög grad av konsekvens i sin metod och arbetsfilosofi, och återspeglar enhetligheten i kirurgutbildningen i USA.

Kirurgiska segment bestod nästan uteslutande av C3-7 för att underlätta bakre förskjutning av ryggmärgen; sfenoidala rotligament bevarades för att underlätta cervikal stabilitet; en tändsticksfräs användes för att öppna dörren för att minimera skador på ryggmärgen; och benblock placerades vid C3, 5 och 7 för att stödja öppningen av dörren.

Figurnotering: A, Exponering av lamina från botten av C2 till toppen av T1. b, Borrning av det laterala spåret med en fullständig osteotomi på ena sidan och en partiell osteotomi på den andra sidan. c, Förhöjning av lamina från C3 till C7 som en enda enhet. d, Placering av en allograft-benspacer.

Figurnotering: Intraoperativ vy efter borrning av hål i de laterala spåren i C3, C5 och C7 (A) och efter placering av en allograft-ribbensspacer (B).

Dess bentransplantatmaterial är dock, utöver allogent ben (Fig. A), ett vertebralt autogent bentransplantat tillverkat av polymjölksyranät, som visas nedan (BC Fig.), vilket är mindre vanligt i Kina. När det gäller dörröppningens bredd anses den ideala bredden vara 10–15 mm, vilket skiljer sig något från de 8–16 mm som anges ovan.

När man öppnar ryggkotsplattan en gång, kan det leda till blödning från venen om man biter av ligamentum flavum vid dörröppningen. Få inte panik vid detta tillfälle, man kan använda bipolär elektrokoagulation för att stoppa blödningen eller gelatinsvamp för att stoppa blödningen.

3. Cervikal laminoplastik

Förutom att stödja benblocket vid dörröppningen beskrivs andra metoder för att fixera dörröppningen i den här artikeln, såsom bindtrådsmetoden och mikroplattfixeringsmetoden, varav den senare för närvarande används vanligare i klinisk praxis och ger en säker fixering.