Den konventionella laterala L-metoden är den klassiska metoden för kirurgisk behandling av calcanealfrakturer.Även om exponeringen är grundlig, är snittet långt och mjukvävnaden avskalas mer, vilket lätt leder till komplikationer som fördröjd mjukvävnadsförening, nekros och infektion.Tillsammans med det nuvarande samhällets strävan efter minimalt invasiv estetik har minimalinvasiv kirurgisk behandling av calcanealfrakturer hyllats mycket.Den här artikeln har sammanställt 8 tips.
Med ett brett lateralt tillvägagångssätt börjar den vertikala delen av snittet något proximalt till fibulas spets och anteriort till akillessenan.Nivån på snittet görs precis distalt från den blåmärke huden som matas av den laterala calcanealartären och sätts in vid basen av den femte metatarsal.De två delarna är förbundna vid hälen för att bilda en lätt böjd rät vinkel.Källa: Campbell Ortopedisk Kirurgi.
Pminskning av erkutan petning
På 1920-talet utvecklade Böhler den minimalt invasiva behandlingsmetoden för reduktion av calcaneus under dragning, och under lång tid därefter blev perkutan petningsreduktion under dragning den vanliga metoden för behandling av calcaneusfrakturer.
Den är lämplig för frakturer med mindre förskjutning av intraartikulära fragment i subtalarleden, såsom Sanders typ II och vissa Sanders III lingualfrakturer.
För Sanders typ III och finfördelade Sanders typ IV frakturer med allvarlig subtalar artikulär ytakollaps är stickreduktion svårt och det är svårt att uppnå anatomisk reduktion av den bakre artikulära ytan av calcaneus.
Det är svårt att återställa bredden på calcaneus, och missbildningen kan inte korrigeras väl.Den lämnar ofta sidoväggen på calcaneus i varierande grad, vilket resulterar i att den nedre laterala malleolen stöter på calcaneus sidovägg, förskjutning eller sammantryckning av peroneus longus-senan och en kollision med peroneusenan.Syndrom, calcaneal impingement smärta och peroneus longus tendinit.
Westhues/Essex-lopresti-teknik.A.Lateral fluoroskopi bekräftade det kollapsade tungformade fragmentet;B. En CT-skanning i horisontellt plan visade en Sandess typ IIC-fraktur.Den främre delen av calcaneus är tydligt finfördelad i båda bilderna.S. Bärsträcka plötsligt.
C. Lateralt snitt kunde inte användas på grund av svår mjukvävnadssvullnad och blåsor;D. Lateral fluoroskopi som visar artikulär yta (prickad linje) och talarkollaps (heldragen linje).
E och F. Två ihåliga spikstyrtrådar placerades parallellt med den nedre delen av det tungformade fragmentet, och den prickade linjen är foglinjen.
G. Böj knäleden, bänd upp styrtappen och plantarböj samtidigt mellanfoten för att minska frakturen: H. En 6,5 mm kanylskruv fästes i rätbenet och två 2,0 mm Kirschner-trådar leddes till bibehålla minskningen på grund av calcaneus anterior finfördelning.Källa: Mann Fot- och fotledskirurgi.
Sinus tarsi snitt
Snittet görs 1 cm distalt från fibulas spets till basen av den fjärde mellanfoten.1948 rapporterade Palmer först om ett litet snitt i sinus tarsi.
År 2000, Ebmheim et al.använde tarsal sinus-metoden vid klinisk behandling av calcaneal frakturer.
o Kan helt exponera subtalarleden, posterior artikulär yta och anterolaterala frakturblock;
o Undvik adekvat de laterala calcaneala blodkärlen;
o Det finns inget behov av att skära av det calcaneofibulära ligamentet och subperoneal retinaculum, och ledutrymmet kan ökas genom korrekt inversion under operationen, vilket har fördelarna med ett litet snitt och mindre blödning.
Nackdelen är att exponeringen uppenbarligen är otillräcklig, vilket begränsar och påverkar frakturreduktionen och placeringen av intern fixering.Den är endast lämplig för Sanders typ I och typ II calcaneal frakturer.
Oblixt litet snitt
En modifiering av sinus tarsi-snittet, cirka 4 cm i längd, centrerat 2 cm under den laterala malleolen och parallellt med den bakre artikulära ytan.
Om det preoperativa preparatet är tillräckligt och förhållandena tillåter kan det även ha en god reduktions- och fixeringseffekt på Sanders typ II och III intraartikulära calcaneala frakturer;om subtalar ledfusion krävs på lång sikt kan samma snitt användas.
PT Peroneal sena.PF Bakre ledyta på calcaneus.S sinus tarsi.AP Calcaneal utsprång..
Bakre längsgående snitt
Med start från mitten av linjen mellan akillessenan och spetsen av lateral malleolus sträcker den sig vertikalt ner till talarhälleden, med en längd på ca 3,5 cm.
Mindre snitt görs i den bortre mjukvävnaden, utan att skada viktiga strukturer, och den bakre ledytan är väl exponerad.Efter perkutant bändning och reduktion sattes en anatomisk skiva in under ledning av intraoperativt perspektiv, och den perkutana skruven knackades och fixerades under tryck.
Denna metod kan användas för slipmaskiner typ I, II och III, speciellt för förskjutna bakre ledytor eller knölfrakturer.
Fiskbensskuren
Modifiering av sinus tarsi snitt.Från 3 cm ovanför spetsen av den laterala malleolen, längs den bakre gränsen av fibula till spetsen av den laterala malleolen, och sedan till basen av den fjärde mellanfoten.Den möjliggör god reduktion och fixering av Sanders typ II och III calcaneala frakturer, och kan vid behov förlängas för att exponera transfibula, talus eller laterala kolumnen på foten.
LM lateral fotled.MT mellanfotsled.SPR Supra fibula retinaculum.
Artroskopiskt assisterad reduktion
1997 föreslog Rammelt att subtalar artroskopi kan användas för att reducera den bakre artikulära ytan av calcaneus under direkt syn.2002 utförde Rammelt först artroskopiskt assisterad perkutan reduktion och skruvfixering för Sanders typ I och II frakturer.
Subtalar artroskopi spelar huvudsakligen en övervaknings- och hjälproll.Den kan observera tillståndet hos den subtalära artikulära ytan under direkt syn och hjälpa till att övervaka reduktionen och intern fixering.Enkel subtalarledsdissektion och osteofytresektion kan också utföras.
Indikationerna är snäva: endast för slipmaskiner typ Ⅱ med mild finfördelning av ledytan och AO/OTA typ 83-C2 frakturer;medan för slipmaskiner Ⅲ, Ⅳ och AO/OTA typ 83-C3 är frakturer med artikulär ytkollaps som 83-C4 och 83-C4 svårare att använda.
kroppsställning
b.Posterior fotledsartroskopi.c.Tillgång till frakturen och subtalarleden.
Schantz-skruvar placerades.
e.Återställning och tillfällig fixering.f.Efter återställning.
g.Fixera tillfälligt benblocket på artikulär yta.h.Fixera med skruvar.
i.Postoperativ sagittal CT-skanning.j.Postoperativt axiellt perspektiv.
Dessutom är det subtalära ledutrymmet smalt, och dragkraft eller konsoler behövs för att stödja ledutrymmet för att underlätta placeringen av artroskopet;utrymmet för intraartikulär manipulation är litet, och vårdslös manipulation kan lätt orsaka iatrogena skador på broskytan;okvalificerade kirurgiska tekniker är benägna att lokal skada organisera.
Perkutan ballongangioplastik
År 2009 föreslog Bano först ballongdilatationstekniken för behandling av calcanealfrakturer.För Sanders typ II-frakturer bedömer det mesta av litteraturen att effekten är definitiv.Men andra typer av frakturer är svårare.
När väl bencementet infiltrerar in i det subtalära ledutrymmet under operationen kommer det att orsaka slitage på ledytan och begränsning av ledrörelsen, och ballongexpansionen kommer inte att balanseras för frakturreduktion.
Placering av kanyl och guidetråd under fluoroskopi
Bilder före och efter uppblåsning av airbag
Röntgen- och CT-bilder två år efter operationen.
I dagsläget är forskningsproverna inom ballongteknik generellt sett små och de flesta frakturerna med bra resultat orsakas av lågenergivåld.Ytterligare forskning behövs fortfarande för calcanealfrakturer med allvarlig frakturförskjutning.Det har utförts under en kort tid, och den långsiktiga effekten och komplikationerna är fortfarande oklara.
Calcaneal intramedullär nagel
2010 kom den calcaneal intramedullära nageln ut.Under 2012, M.Goldzak minimalt invasiv behandling av calcaneal frakturer med intramedullär spikning.Det bör betonas att reduktion inte kan uppnås med intramedullär spikning.
Sätt in positioneringsstyrstift, genomlysning
Ompositionering av subtalarleden
Placera positioneringsramen, kör den intramedullära spiken och fixera den med två 5 mm kanylskruvar
Perspektiv efter intramedullär nagelplacering.
Intramedullär spikning har visat sig vara framgångsrik vid behandling av Sanders typ II och III frakturer i calcaneus.Även om vissa läkare försökte applicera det på Sanders IV-frakturer, var reduktionsoperationen svår och idealisk reduktion kunde inte uppnås.
Kontaktperson: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Posttid: 31 maj 2023
