Den konventionella laterala L-metoden är den klassiska metoden för kirurgisk behandling av hälbensfrakturer. Även om exponeringen är grundlig är snittet långt och mjukvävnaden avskalad mer, vilket lätt leder till komplikationer som fördröjd mjukvävnadsläkning, nekros och infektion. Tillsammans med det nuvarande samhällets strävan efter minimalinvasiv estetik har minimalinvasiv kirurgisk behandling av hälbensfrakturer hyllats mycket. Den här artikeln har sammanställt 8 tips.
Vid en bred lateral ingreppsvinkel börjar den vertikala delen av snittet något proximalt om vadbenets spets och framför hälsenan. Snittet görs strax distalt om den blåmärkesskadade huden som matas av arteria calcanea laterala och fästs vid basen av femte metatarsalen. De två delarna är sammankopplade vid hälen för att bilda en lätt böjd rät vinkel. Källa: Campbell Orthopedic Surgery.
Pminskning av erkutan stickning
På 1920-talet utvecklade Böhler den minimalt invasiva behandlingsmetoden för reduktion av hälbenet under traktion, och under lång tid därefter blev perkutan pokingreduktion under traktion den vanligaste metoden för behandling av hälbensfrakturer.
Den är lämplig för frakturer med mindre förskjutning av intraartikulära fragment i subtalarleden, såsom Sanders typ II och vissa Sanders III linguala frakturer.
För Sanders typ III- och komminuterade Sanders typ IV-frakturer med svår subtalär ledytekollaps är pokingreduktion svår och det är svårt att uppnå anatomisk reduktion av den bakre ledytan av calcaneus.
Det är svårt att återställa bredden på hälbenet, och deformiteten kan inte korrigeras ordentligt. Den lämnar ofta hälbenets laterala vägg i varierande grad, vilket resulterar i att den nedre laterala malleolen stöter mot hälbenets laterala vägg, förskjutning eller kompression av peroneus longus-senan och impingement av peronealsenan. Syndrom, hälbensimpingementsmärta och peroneus longus tendinit.
Westhues/Essex-lopresti-teknik. A. Lateral fluoroskopi bekräftade det kollapsade tungformade fragmentet; B. En horisontell datortomografi visade en Sandess-fraktur typ IIC. Den främre delen av hälbenet är tydligt komminuterad på båda bilderna. S. Plötslig bäravstånd.
C. Lateralt snitt kunde inte användas på grund av kraftig svullnad och blåsbildning i mjukvävnaden; D. Lateral fluoroskopi som visar ledytan (streckad linje) och taluskollaps (heldragen linje).
E och F. Två ihåliga spikstyrtrådar placerades parallellt med den nedre delen av det tungformade fragmentet, och den streckade linjen är foglinjen.
G. Böj knäleden, bänd upp styrpinnen och plantarböj samtidigt mittfoten för att minska frakturen: H. En 6,5 mm kanylerad skruv fixerades vid kubbenet och två 2,0 mm Kirschner-trådar subspan-artikulerades för att bibehålla reduktionen på grund av calcaneus anterior comminution. Källa: Mann Foot and Ankle Surgery.
Sinis tarsi-snitt
Incisionen görs 1 cm distalt om vadbenets spets till basen av den fjärde metatarsalen. År 1948 rapporterade Palmer först ett litet snitt i sinus tarsi.
År 2000 använde Ebmheim et al. tarsal sinus-metoden i den kliniska behandlingen av calcanealfrakturer.
o Kan helt exponera subtalarleden, den bakre ledytan och det anterolaterala frakturblocket;
o Undvik blodkärlen i laterala hälbenet på lämpligt sätt;
o Det finns inget behov av att kapa calcaneofibulära ligamentet och subperoneala retinakulet, och ledutrymmet kan ökas genom korrekt inversion under operationen, vilket har fördelarna med litet snitt och mindre blödning.
Nackdelen är att exponeringen uppenbarligen är otillräcklig, vilket begränsar och påverkar frakturreduktionen och placeringen av intern fixation. Den är endast lämplig för Sanders typ I och typ II hälbensfrakturer.
Olitet snitt
En modifiering av sinus tarsi-incisionen, cirka 4 cm lång, centrerad 2 cm under den laterala malleolen och parallell med den bakre ledytan.
Om den preoperativa förberedelsen är tillräcklig och förhållandena tillåter kan den även ha en god reduktions- och fixeringseffekt på intraartikulära calcaneusfrakturer av Sanders typ II och III; om subtalär ledfusion krävs på lång sikt kan samma incision användas.
PT Peronealsena. PF Bakre ledytan på hälbenet. S sinus tarsi. AP Hälbensutbuktning.
Posterior longitudinell incision
Med början från mittpunkten av linjen mellan akillessenan och spetsen av den laterala malleolen sträcker den sig vertikalt ner till talarhälleden, med en längd på cirka 3,5 cm.
Färre snitt görs i den bortre mjukvävnaden, utan att viktiga strukturer skadas, och den bakre ledytan exponeras väl. Efter perkutan bändning och repositionering infördes en anatomisk platta under vägledning av intraoperativt perspektiv, och den perkutan skruven gängades och fixerades under tryck.
Denna metod kan användas för Sanders typ I, II och III, särskilt för förskjutna posterior artikulära ytfrakturer eller tuberositasfrakturer.
Fiskbensskärning
Modifiering av sinus tarsi-incision. Från 3 cm ovanför spetsen av den laterala malleolen, längs den bakre kanten av fibula till spetsen av den laterala malleolen, och sedan till basen av den fjärde metatarsalen. Den möjliggör god reduktion och fixering av Sanders typ II och III calcaneusfrakturer, och kan förlängas vid behov för att exponera transfibula, talus eller fotens laterala kolumn.
LM lateral fotled. MT metatarsalled. SPR Supra fibula retinaculum.
Aartroskopiskt assisterad reduktion
År 1997 föreslog Rammelt att subtalär artroskopi kunde användas för att reducera den bakre ledytan av hälbenet under direkt syn. År 2002 utförde Rammelt först artroskopiskt assisterad perkutan reduktion och skruvfixering för Sanders typ I- och II-frakturer.
Subtalar artroskopi spelar huvudsakligen en övervaknings- och hjälpfunktion. Den kan observera tillståndet hos den subtalära ledytan under direkt syn och hjälpa till att övervaka reduktion och intern fixering. Enkel subtalar leddissektion och osteofytresektion kan också utföras.
Indikationerna är snäva: endast för Sanders typ Ⅱ med mild komminution av ledytan och AO/OTA typ 83-C2-frakturer; medan för Sanders Ⅲ, Ⅳ och AO/OTA typ 83-C3 är frakturer med ledytekollaps, såsom 83-C4 och 83-C4, svårare att operera.
kroppsställning
b. Artroskopi av den bakre fotleden. c. Åtkomst till frakturen och subtalarleden.
Schantz-skruvar placerades.
e. Återställning och tillfällig fixering. f. Efter återställning.
g. Fäst tillfälligt ledytans benblock. h. Fäst med skruvar.
i. Postoperativ sagittal datortomografi. j. Postoperativt axiellt perspektiv.
Dessutom är det subtalära ledutrymmet smalt, och traktion eller fästen behövs för att stödja ledutrymmet för att underlätta placeringen av artroskopet; utrymmet för intraartikulär manipulation är litet, och slarvig manipulation kan lätt orsaka iatrogena skador på brosket; okunniga kirurgiska tekniker är benägna att organisera lokala skador.
Perkutan ballongangioplastik
År 2009 föreslog Bano först ballongdilatationstekniken för behandling av calcaneusfrakturer. För Sanders typ II-frakturer anser merparten av litteraturen att effekten är definitiv. Men andra typer av frakturer är svårare.
När bencementen infiltrerar in i det subtalära ledutrymmet under operationen kommer det att orsaka slitage på ledytan och begränsning av ledens rörelseförmåga, och ballongens expansion kommer inte att balanseras för frakturreduktion.
Placering av kanyl och styrtråd under fluoroskopi
Bilder före och efter airbaguppblåsning
Röntgen- och datortomografibilder två år efter operationen.
För närvarande är forskningsurvalen av ballongteknik generellt små, och de flesta frakturer med goda resultat orsakas av lågenergivåld. Ytterligare forskning behövs fortfarande för calcaneusfrakturer med allvarlig frakturförskjutning. Det har utförts under en kort tidsperiod, och den långsiktiga effekten och komplikationerna är fortfarande oklara.
Calkanal intramedullär nagel
År 2010 kom den calcaneala intramedullära spikningen ut. År 2012 utförde M. Goldzak minimalinvasiv behandling av calcaneala frakturer med intramedullär spikning. Det bör betonas att reduktion inte kan uppnås med intramedullär spikning.
Sätt in positioneringsstyrstift, fluoroskopi
Ompositionering av subtalarleden
Placera positioneringsramen, slå in den intramedullära spiken och fixera den med två 5 mm kanylerade skruvar
Perspektiv efter intramedullär nagelplacering.
Intramedullär spikning har visat sig vara framgångsrik vid behandling av Sanders typ II- och III-frakturer i hälbenet. Även om vissa läkare försökte tillämpa det på Sanders IV-frakturer var repositionsoperationen svår och ideal reposition kunde inte uppnås.
Kontaktperson: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Publiceringstid: 31 maj 2023
