Den konventionella laterala L -metoden är den klassiska metoden för den kirurgiska behandlingen av calcanealfrakturer. Även om exponeringen är grundlig är snittet lång och mjukvävnaden avlägsnas mer, vilket lätt leder till komplikationer som försenad mjukvävnadsunion, nekros och infektion. Tillsammans med det nuvarande samhällets strävan efter minimalt invasiva estetik har minimalt invasiv kirurgisk behandling av calcanealfrakturer varit mycket berömd. Den här artikeln har sammanställt 8 tips.
Med ett brett lateralt tillvägagångssätt börjar den vertikala delen av snittet något proximalt till spetsen på fibulan och främre till Achilles -senen. Nivån på snittet görs bara distalt till den blåmärken som matas av den laterala kalkaneala artären och skär vid basen av den femte metatarsalen. De två delarna är anslutna vid hälen för att bilda en något krökt rätvinkel. Källa: Campbell ortopedisk kirurgi.
Percutan pokingreduktion
På 1920 -talet utvecklade Böhler den minimalt invasiva behandlingsmetoden för reduktion av calcaneus under dragkraft, och under en lång tid därefter blev perkutan pokingreduktion under dragkraft mainstream -metoden för behandling av calcaneusfrakturer.
Det är lämpligt för frakturer med mindre förskjutning av intraartikulära fragment i subtalarleden, såsom Sanders typ II och vissa Sanders III -linguala frakturer.
För Sanders typ III och finfördelade Sanders typ IV -frakturer med svår subtalarartikulär ytkollaps är det svårt att sticka reduktion och det är svårt att uppnå anatomisk reduktion av den bakre artikulära ytan på calcaneus.
Det är svårt att återställa bredden på Calcaneus, och deformiteten kan inte korrigeras väl. Det lämnar ofta den laterala väggen i calcaneus i varierande grad, vilket resulterar i påverkan av den lägre laterala malleolus med sidoväggen i calcaneus, förskjutning eller komprimering av peroneus longus -senan och impingement av peroneal senan. Syndrom, calcaneal impingementsmärta och peroneus longus tendonit.
Westhues/Essex-Lopresti-teknik. A． Lateral fluoroskopi bekräftade det kollapsade tungformade fragmentet; B. En horisontell plan CT -skanning visade en Sandess -typ IIC -fraktur. Den främre delen av Calcaneus är tydligt i slutändan i båda bilderna. S. Bär avstånd plötsligt.
C. Lateralt snitt kunde inte användas på grund av svår mjukvävnadsvullnad och blåsor; D. Lateral fluoroskopi som visar artikulär yta (streckad linje) och Talar -kollaps (solid linje).
E och F. Två ihåliga nagelyrtrådar placerades parallellt med den nedre delen av det tungformade fragmentet, och den streckade linjen är den ledlinjen.
G. Flex knäleden, bända upp styrstiftet, och samtidigt flexar plantar mittfoten för att minska sprickan: H. En 6,5 mm kanylskruv fixerades på kuboidbenet och två 2,0 mm Kirschner -ledningar var underspan som artikulerades för att bibehålla reduktion på grund av Calcaneus anterior -Comminution. Källa: Mann Foot and Ankle Surgery.
SInus tarsi snitt
Snittet görs 1 cm distalt till spetsen av fibula till basen på den fjärde metatarsalen. 1948 rapporterade Palmer först ett litet snitt i sinus tarsi.
År 2000, Ebmheim et al. använde tarsal sinusmetod vid den kliniska behandlingen av calcanealfrakturer.
o kan fullt ut exponera subtalarleden, posterior artikulär yta och anterolateralt frakturblock;
o Tillräckligt undvik de laterala kalkaneala blodkärlen;
o Det finns inget behov av att skära det calcaneofibular ligamentet och subperoneal retinaculum, och det ledutrymmet kan ökas genom korrekt inversion under operationen, som har fördelarna med litet snitt och mindre blödning.
Nackdelen är att exponeringen uppenbarligen är otillräcklig, vilket begränsar och påverkar sprickreduktionen och placeringen av intern fixering. Det är endast lämpligt för Sanders typ I och typ II calcaneal -frakturer.
OBlique Liten snitt
En modifiering av sinus tarsi -snittet, ungefär 4 cm i längd, centrerade 2 cm under lateral malleolus och parallellt med den bakre ledytan.
Om den preoperativa beredningen är tillräcklig och villkoren tillåter kan den också ha en god reduktions- och fixeringseffekt på Sanders typ II och III intraartikulära calcaneal-frakturer; Om subtalarledsfusion krävs på lång sikt kan samma snitt användas.
Pt peroneal sen. Pf posterior artikulär yta på calcaneus. S sinus tarsi. AP calcaneal utsprång. .
Bakre longitudinell snitt
Från mittpunkten på linjen mellan Achilles -senen och spetsen på den laterala malleolus, sträcker den sig vertikalt ner till Talar -hälen, med en längd på cirka 3,5 cm.
Mindre snitt görs i den mycket mjuka vävnaden, utan att skada viktiga strukturer, och den bakre artikulära ytan är väl exponerad. Efter perkutan nyfiken och reduktion infördes ett anatomiskt bräde under ledning av intraoperativt perspektiv, och den perkutana skruven tappades och fixerades under tryck.
Denna metod kan användas för Sanders typ I, II och III, särskilt för fördrivna posterior artikulär yta eller tuberositetsfrakturer.
Sillbenskärning
Modifiering av sinus tarsi snitt. Från 3 cm över spetsen av lateral malleolus, längs den bakre gränsen till fibula till spetsen av lateral malleolus, och sedan till basen på den fjärde metatarsalen. Det möjliggör god minskning och fixering av Sanders typ II och III calcaneal -frakturer och kan förlängas vid behov för att exponera transfibula, talus eller lateral kolumn i foten.
LM lateral fotled. MT Metatarsal Joint. Spr Supra Fibula retinaculum.
Artroskopiskt assisterad reduktion
1997 föreslog Rammelt att subtalarartroskopi kan användas för att minska den bakre artikulära ytan på calcaneus under direkt syn. År 2002 utförde Rammelt först artroskopiskt assisterad perkutan reduktion och skruvfixering för Sanders typ I- och II -frakturer.
Subtalar artroskopi spelar huvudsakligen en övervaknings- och hjälproll. Den kan observera tillståndet för den subtalarartikulära ytan under direkt syn och hjälpa till att övervaka reduktionen och intern fixering. Enkel dissektion av subtalar leder och osteofytresektion kan också utföras.
Indikationerna är smala: endast för Sanders-typ ⅱ med mild finelse av den artikulära ytan och AO/OTA-typ 83-C2-frakturer; Medan Sanders ⅲ, ⅳ och AO/OTA-typ 83-C3-frakturer med artikulär ytkollaps som 83-C4 och 83-C4 är svårare att använda.
kroppsposition
b. Bakre ankelartroskopi. c. Tillgång till sprickan och subtalarleden.
Schantz -skruvar placerades.
e. Återställ och tillfällig fixering. f. Efter återställning.
g. Fixa tillfälligt det artikulära ytbenblocket. h. Fix med skruvar.
i. Postoperativ Sagittal CT -skanning. j. Postoperativt axiellt perspektiv.
Dessutom är subtalarens ledutrymme smalt, och dragkraft eller konsoler behövs för att stödja det ledutrymmet för att underlätta placeringen av artroskopet; Utrymmet för intraartikulär manipulation är liten, och slarvig manipulation kan lätt orsaka skador på iatrogena brosk. Oberoende kirurgiska tekniker är benägna att organisera lokal skada.
Percutan ballongangioplastik
2009 föreslog Bano först ballongdilatationstekniken för behandling av calcanealfrakturer. För Sanders typ II -frakturer anser de flesta av litteraturen att effekten är bestämd. Men andra typer av frakturer är svårare.
När bencementet infiltreras i det subtalariska ledutrymmet under operationen kommer det att orsaka slitage på den artikulära ytan och begränsningen av ledrörelse, och ballongutvidgningen kommer inte att balanseras för sprickreduktion.
Placering av kanyl och styrtråd under fluoroskopi
Bilder före och efter airbag -inflationen
Röntgen- och CT-bilder två år efter operationen.
För närvarande är forskningsproverna av ballongteknologi i allmänhet små, och de flesta frakturer med goda resultat orsakas av våld med låg energi. Ytterligare forskning behövs fortfarande för calcaneal -frakturer med svår sprickförskjutning. Det har genomförts under en kort tid, och den långsiktiga effekten och komplikationer är fortfarande oklara.
Calcaneal intramedullary nagel
2010 kom den calcaneala intramedullära nageln ut. 2012 minimalt M.Goldzak invasiv behandling av calcanealfrakturer med intramedullär spikning. Det bör betonas att reduktion inte kan uppnås med intramedullär spikning.
Infoga positioneringsstift, fluoroskopi
Omplacering av subtalarleden
Placera positionsramen, kör den intramedullära nageln och fixa den med två 5 mm kanylskruvar
Perspektiv efter intramedullär nagelplacering.
Intramedullär spikning har visat sig vara framgångsrik vid behandlingen av Sanders typ II och III -frakturer i Calcaneus. Även om vissa läkare försökte tillämpa det på Sanders IV -frakturer, var reduktionsoperationen svår och idealisk reduktion kunde inte erhållas.
Kontaktperson: Yoyo
WA/Tel: +8615682071283
Posttid: maj-31-2023
