Eftersom Sculco et al.första gången rapporterade small-incision total hip arthroplasty (THA) med posterolateral approach 1996, flera nya minimalt invasiva modifieringar har rapporterats.Nuförtiden har det minimalt invasiva konceptet spridits brett och gradvis accepterats av läkare.Det finns dock fortfarande inget entydigt beslut om huruvida minimalt invasiva eller konventionella procedurer ska användas.
Fördelarna med minimalt invasiv kirurgi inkluderar mindre snitt, mindre blödningar, mindre smärta och snabbare återhämtning;men nackdelarna inkluderar begränsat synfält, lätta att producera medicinska neurovaskulära skador, dålig protesposition och ökad risk för rekonstruktionskirurgi.
Vid minimalinvasiv total höftprotesplastik (MIS – THA) är postoperativ muskelstyrkaförlust en viktig orsak som påverkar återhämtningen, och det kirurgiska tillvägagångssättet är en viktig faktor som påverkar muskelstyrkan.Till exempel kan anterolaterala och direkta främre tillvägagångssätt skada abduktormuskelgrupperna, vilket leder till en gungande gång (Trendelenburg halt).
I ett försök att hitta minimalt invasiva metoder som minimerar muskelskador, Dr Amanatullah et al.från Mayo Clinic i USA jämförde två MIS-THA-tillvägagångssätt, direkt anterior tillvägagångssätt (DA) och direkt överlägsen tillvägagångssätt (DS), på kadaveriska prover för att fastställa skador på muskler och senor.Resultaten av denna studie visade att DS-metoden är mindre skadlig för muskler och senor än DA-metoden och kan vara den föredragna proceduren för MIS-THA.
Experimentell design
Studien genomfördes på åtta nyfrysta kadaver med åtta par med 16 höfter utan historia av höftkirurgi.En höft valdes slumpmässigt ut för att genomgå MIS-THA via DA-metoden och den andra via DS-metoden i ett kadaver, och alla procedurer utfördes av erfarna läkare.Den slutliga graden av muskel- och senskada bedömdes av en ortopedisk kirurg som inte var involverad i operationen.
De anatomiska strukturerna som utvärderades inkluderade: gluteus maximus, gluteus medius och dess sena, gluteus minimus och dess sena, vastus tensor fasciae latae, quadriceps femoris, övre trapezius, piatto, nedre trapezius, obturator internus och obturator externus (Figur 1).Musklerna bedömdes med avseende på muskelrevor och ömhet som var synlig för blotta ögat.
Fig. 1 Anatomiskt diagram av varje muskel
Resultat
1. Muskelskada: Det fanns ingen statistisk skillnad i omfattningen av ytskada på gluteus medius mellan DA- och DS-metoderna.Men för gluteus minimus-muskeln var andelen ytskada orsakad av DA-metoden signifikant högre än den som orsakades av DS-metoden, och det fanns ingen signifikant skillnad mellan de två metoderna för quadriceps-muskeln.Det fanns ingen statistiskt signifikant skillnad mellan de två tillvägagångssätten när det gäller skador på quadricepsmuskeln, och andelen ytskada på vastus tensor fasciae latae och rectus femoris var större med DA-metoden än med DS-metoden.
2. Senskador: Inget av tillvägagångssätten resulterade i betydande skador.
3. Sentransektion: Längden på gluteus minimus-sentransektionen var signifikant högre i DA-gruppen än i DS-gruppen, och andelen skada var signifikant högre i DS-gruppen.Det fanns ingen signifikant skillnad i sentransektionsskador mellan de två grupperna för pyriformis och obturator internus.Det kirurgiska schemat visas i fig. 2, fig. 3 visar det traditionella laterala tillvägagångssättet och fig. 4 visar det traditionella posteriora tillvägagångssättet.
Fig. 2 la.Komplett transektion av gluteus minimus-senan under DA-proceduren på grund av behovet av femoral fixering;Ib.Partiell tvärsektion av gluteus minimus visar omfattningen av skadan på dess sena och muskelbuk.gt.större trochanter;* gluteus minimus.
Fig. 3 Schematisk beskrivning av den traditionella direkta laterala inflygningen med acetabulum synlig till höger med lämplig dragkraft
Figur 4 Exponering av den korta externa rotatormuskeln i ett konventionellt THA posteriort tillvägagångssätt
Slutsats och kliniska konsekvenser
Många tidigare studier har inte visat några signifikanta skillnader i operationslängd, smärtkontroll, transfusionshastighet, blodförlust, sjukhusvistelse och gång när man jämför konventionell THA med MIS-THA. En klinisk studie av THA med konventionell åtkomst och minimalt invasiv THA av Repantis et al.visade inga signifikanta skillnader mellan de två, förutom en signifikant minskning av smärta, och inga signifikanta skillnader i blödning, gångtolerans eller postoperativ rehabilitering.En klinisk studie av Goosen et al.
En RCT av Goosen et al.visade en ökning av medelvärdet för HHS efter minimalt invasivt tillvägagångssätt (vilket tyder på bättre återhämtning), men en längre operationstid och betydligt fler perioperativa komplikationer.Under senare år har det också gjorts många studier som undersökt muskelskador och postoperativ återhämtningstid på grund av minimalt invasiv kirurgisk tillgång, men dessa frågor har ännu inte behandlats ordentligt.Den föreliggande studien har också genomförts utifrån sådana frågeställningar.
I denna studie fann man att DS-metoden orsakade signifikant mindre skada på muskelvävnad än DA-metoden, vilket framgår av signifikant mindre skada på gluteus minimus-muskeln och dess sena, vastus tensor fasciae latae-muskeln och rectus femoris-muskeln .Dessa skador bestämdes av själva DA-metoden och var svåra att reparera efter operationen.Med tanke på att denna studie är ett kadaveriskt prov, behövs kliniska studier för att undersöka den kliniska betydelsen av detta resultat på djupet.
Posttid: 2023-nov-01
