Sedan Sculco et al. Först rapporterade den totala höftartroplastiken (THA) med posterolateralt tillvägagångssätt 1996, har flera nya minimalt invasiva modifieringar rapporterats. Numera har det minimalt invasiva konceptet överförts i stor utsträckning och gradvis accepterats av kliniker. Det finns emellertid fortfarande inget tydligt beslut om huruvida minimalt invasiva eller konventionella förfaranden ska användas.
Fördelarna med minimalt invasiv kirurgi inkluderar mindre snitt, mindre blödning, mindre smärta och snabbare återhämtning; Nackdelarna inkluderar emellertid begränsat synfält, lätt att producera medicinska neurovaskulära skador, dålig protesposition och ökad risk för re-rekonstruktiv kirurgi.
I minimalt invasiv total höftartroplastik (MIS - THA) är postoperativ förlust av muskelstyrka ett viktigt skäl som påverkar återhämtningen, och den kirurgiska metoden är en viktig faktor som påverkar muskelstyrkan. Till exempel kan anterolaterala och direkta främre tillvägagångssätt skada bortförandemuskelgrupperna, vilket kan leda till en gungande gång (Trendelenburg Limp).
I ett försök att hitta minimalt invasiva tillvägagångssätt som minimerar muskelskador, Dr. Amanatullah et al. Från Mayo-kliniken i USA jämförde två MIS-tha-tillvägagångssätt, den direkta främre tillvägagångssättet (DA) och den direkta överlägsna metoden (DS), på cadaveriska exemplar för att bestämma skadorna på muskler och senor. Resultaten av denna studie visade att DS-metoden är mindre skadlig för muskler och senor än DA-metoden och kan vara den föredragna proceduren för MIS-tha.
Experimentell design
Studien genomfördes på åtta nyfrysta kadavrar med åtta par av 16 höfter utan historia av höftkirurgi. Den ena höften valdes slumpmässigt för att genomgå MIS-tha via DA-metoden och den andra via DS-metoden i en kadaver, och alla procedurer utfördes av erfarna kliniker. Den sista graden av muskel- och senskada bedömdes av en ortopedisk kirurg som inte var involverad i operationen.
De anatomiska strukturerna som utvärderades inkluderade: gluteus maximus, gluteus medius och dess sena, gluteus minimus och dess sena, vastus tensor fasciae latae, quadriceps femoris, övre trapezius, piatto, nedre trapezius, obturator internus och obturator externus (figur 1). Musklerna utvärderades för muskel tårar och ömhet synlig för det blotta ögat.
Fig. 1 Anatomiskt diagram för varje muskel
Resultat
1. Muskelskador: Det fanns ingen statistisk skillnad i omfattningen av ytskador på gluteus medius mellan DA- och DS -tillvägagångssättet. För gluteus -minimusmuskeln var emellertid andelen ytskada orsakad av DA -metoden signifikant högre än den som orsakades av DS -metoden, och det fanns ingen signifikant skillnad mellan de två tillvägagångssätten för quadriceps -muskeln. Det fanns ingen statistiskt signifikant skillnad mellan de två tillvägagångssätten när det gäller skada på quadriceps -muskeln, och andelen ytskada på Vastus -tensorn fasciae latae och rektus femoris muskler var större med DA -metoden än med DS -metoden.
2. Senskador: Ingen av metoderna resulterade i betydande skador.
3. Sentransektion: Längden på gluteus minimus sentransektion var signifikant högre i DA -gruppen än i DS -gruppen, och andelen skada var signifikant högre i DS -gruppen. Det fanns ingen signifikant skillnad i senor för sentransektion mellan de två grupperna för Pyriformis och obturatorn internus. Det kirurgiska schemat visas i fig. 2, fig. 3 visar den traditionella laterala tillvägagångssättet, och fig. 4 visar den traditionella bakre metoden.
Fig. 2 1A. Fullständig transektion av gluteus minimus senan under DA -proceduren på grund av behovet av femoral fixering; 1B. Partiell transektion av gluteus minimus som visar omfattningen av skador på dess senor och muskelmage. gt. större trochanter; * Gluteus minimus.
Fig. 3 Schematisk över den traditionella direkta laterala metoden med acetabulum synlig till höger med lämplig dragkraft
Figur 4 Exponering av den korta externa rotatormuskeln i en konventionell THA -bakre metod
Slutsats och kliniska konsekvenser
Många tidigare studier har inte visat några signifikanta skillnader i operativ varaktighet, smärtkontroll, transfusionshastighet, blodförlust, sjukhusvistelse och gång vid jämförelse med konventionell THA med Mis-Tha.A klinisk studie av THA med konventionell tillgång och minimalt invasiv THA av Repantis et al. visade inga signifikanta skillnader mellan de två, med undantag för en signifikant minskning av smärta, och inga signifikanta skillnader i blödning, promenadtolerans eller postoperativ rehabilitering. En klinisk studie av Goosen et al.
En RCT av Goosen et al. visade en ökning av den genomsnittliga HHS -poängen efter minimalt invasivt tillvägagångssätt (vilket tyder på bättre återhämtning), men en längre operativ tid och betydligt mer perioperativa komplikationer. Under de senaste åren har det också gjorts många studier som undersöker muskelskador och postoperativ återhämtningstid på grund av minimalt invasiv kirurgisk tillgång, men dessa problem har ännu inte behandlats grundligt. Den aktuella studien genomfördes också baserat på sådana frågor.
I denna studie konstaterades att DS -tillvägagångssättet orsakade signifikant mindre skada på muskelvävnad än DA -metoden, vilket framgår av betydligt mindre skador på gluteus minimus muskel och dess sen, vastus tensor fasciae latae muskel och rectus femoris muskel. Dessa skador bestämdes av själva DA -metoden och var svåra att reparera efter operationen. Med tanke på att denna studie är ett cadaveriskt prov behövs kliniska studier för att undersöka den kliniska betydelsen av detta resultat i djup.
Post Time: Nov-01-2023
