Spinal stenos och diskbråck är de vanligaste orsakerna till kompression av lumbal nervrot och radikulopati.Symtom som rygg- och bensmärta på grund av denna grupp av sjukdomar kan variera mycket, sakna symtom eller vara mycket allvarliga.
Flera studier har visat att kirurgisk dekompression när icke-kirurgiska behandlingar är ineffektiva resulterar i positiva terapeutiska resultat.Användningen av minimalt invasiva tekniker kan minska vissa perioperativa komplikationer och kan förkorta patientens återhämtningstid jämfört med traditionell öppen ländryggsdekompressionskirurgi.
I ett färskt nummer av Tech Orthop, Gandhi et al.från Drexel University College of Medicine ger en detaljerad beskrivning av användningen av Tubular Retraction System vid minimalt invasiv lumbal dekompressionskirurgi.Artikeln är mycket läsvärd och värdefull för lärande.Huvudpunkterna i deras kirurgiska tekniker beskrivs kortfattat enligt följande.
Figur 1. Klämmorna som håller det tubulära retraktionssystemet placeras på operationssängen på samma sida som den behandlande kirurgen, medan C-armen och mikroskopet placeras på den mest bekväma sidan enligt rummets layout.
Figur 2. Fluoroskopisk bild: ryggradspositioneringsstiften används innan det kirurgiska snittet görs för att säkerställa optimal positionering av snittet.
Figur 3. Parasagittalt snitt med blå prick som markerar mittlinjepositionen.
Figur 4. Gradvis expansion av snittet för att skapa den operativa kanalen.
Figur 5. Placering av det tubulära retraktionssystemet genom röntgenfluoroskopi.
Figur 6. Rengöring av mjukvävnaden efter kauterisering för att säkerställa en god visualisering av de beniga landmärkena.
Figur 7. Avlägsnande av utskjutande diskvävnad genom applicering av hypofysbittång
Figur.8. Dekompression med en kvarnborr: området manipuleras och vatten injiceras för att skölja ner benrester och minska omfattningen av termisk skada på grund av värmen som alstras av kvarnborren.
Figur 9. Injektion av ett långverkande lokalbedövningsmedel i snittet för att minska postoperativ snittsmärta.
Författarna drog slutsatsen att tillämpningen av det tubulära retraktionssystemet för ländryggsdekompression via minimalt invasiva tekniker har potentiella fördelar jämfört med traditionell öppen ländryggsdekompressionskirurgi.Inlärningskurvan är hanterbar, och de flesta kirurger kan successivt slutföra svåra fall genom en process av kadaverutbildning, skuggning och praktisk träning.
När tekniken fortsätter att mogna förväntas kirurger kunna minska kirurgiska blödningar, smärta, infektionsfrekvenser och sjukhusvistelser genom minimalt invasiva dekompressionstekniker.
Posttid: 2023-15-15
