Spinal stenos och diskbråck är de vanligaste orsakerna till kompression av ländryggsnerven och radikulopati. Symtom som rygg- och bensmärtor på grund av denna grupp av sjukdomar kan variera kraftigt, sakna symtom eller vara mycket allvarliga.
Flera studier har visat att kirurgisk dekompression när icke-kirurgiska behandlingar är ineffektiva resulterar i positiva terapeutiska resultat. Användning av minimalinvasiva tekniker kan minska vissa perioperativa komplikationer och förkorta patientens återhämtningstid jämfört med traditionell öppen lumbal dekompressionskirurgi.
I ett nyligen publicerat nummer av Tech Orthop ger Gandhi et al. från Drexel University College of Medicine en detaljerad beskrivning av användningen av Tubular Retraction System vid minimalinvasiv lumbal dekompressionskirurgi. Artikeln är mycket läsvärd och värdefull för lärande. Huvudpunkterna i deras kirurgiska tekniker beskrivs kortfattat enligt följande.
Figur 1. Klämmorna som håller det tubulära retraktionssystemet placeras på operationsbädden på samma sida som den behandlande kirurgen, medan C-armen och mikroskopet placeras på den sida som passar bäst beroende på rummets utformning.
Figur 2. Fluoroskopisk bild: spinalpositioneringsstiften används innan det kirurgiska snittet görs för att säkerställa optimal positionering av snittet.
Figur 3. Parasagittalt snitt med blå prick som markerar mittlinjepositionen.
Figur 4. Gradvis expansion av snittet för att skapa den operativa kanalen.
Figur 5. Positionering av det tubulära retraktionssystemet med röntgenfluoroskopi.
Figur 6. Rengöring av mjukvävnaden efter kauterisering för att säkerställa god visualisering av benmarkörerna.
Figur 7. Avlägsnande av utskjutande diskvävnad med hjälp av en hypofysbittång
Figur 8. Dekompression med en grinderborr: området manipuleras och vatten injiceras för att skölja ner benrester och minska omfattningen av termisk skada på grund av värmen som genereras av grinderborren.
Figur 9. Injektion av ett långverkande lokalbedövningsmedel i snittet för att minska postoperativ smärta efter snittet.
Författarna drog slutsatsen att tillämpningen av det tubulära retraktionssystemet för ländryggsdekompression via minimalinvasiva tekniker har potentiella fördelar jämfört med traditionell öppen ländryggsdekompressionskirurgi. Inlärningskurvan är hanterbar, och de flesta kirurger kan successivt slutföra svåra fall genom en process av kadaverträning, skuggning och praktisk övning.
I takt med att tekniken fortsätter att mogna förväntas kirurger kunna minska kirurgiska blödningar, smärta, infektionsfrekvenser och sjukhusvistelser genom minimalinvasiva dekompressionstekniker.
Publiceringstid: 15 december 2023
