Distala radiefrakturer är en av de vanligastefraktureri klinisk praxis.För de flesta distala frakturer kan goda terapeutiska resultat uppnås genom inre fixering av palmar och skruv.Dessutom finns det olika speciella typer av distala radiusfrakturer, såsom Bartonfrakturer, Die-punch frakturer,Chaufförsfrakturer osv., var och en kräver specifika behandlingsmetoder.Utländska forskare har i sina studier av stora prover av distala radiusfrakturfall identifierat en speciell typ där en del av leden involverar en distal radiusfraktur och benfragmenten bildar en konisk struktur med en "triangulär" bas (tetraeder), hänvisad till som "tetraedertypen".
Begreppet "Tetraeder" typ Distal radiefraktur: I denna typ av distal radiefraktur inträffar frakturen inom en del av leden, som involverar både palmar-ulnara och radiella styloidfacetter, med en tvärgående triangulär konfiguration.Frakturlinjen sträcker sig till den distala änden av radien.
Det unika med denna fraktur återspeglas i de särskiljande egenskaperna hos de palmar-ulnara sidobensfragmenten i radien.Å ena sidan tjänar månfossan som bildas av dessa palmar-ulnära sidobensfragment som ett fysiskt stöd mot volar dislokation av karpalbenen.Förlusten av stöd från denna struktur resulterar i volar dislokation av handledsleden.Å andra sidan, som en komponent i den distala radioulnära ledens radiella ledyta, är återställandet av detta benfragment till dess anatomiska läge en förutsättning för att återfå stabilitet i den distala radioulnarleden.
Bilden nedan illustrerar fall 1: Imaging manifestationer av en typisk "Tetrahedron" typ distal radie fraktur.
I en studie som sträckte sig över fem år identifierades sju fall av denna typ av fraktur.När det gäller de kirurgiska indikationerna, för tre fall, inklusive fall 1 i bilden ovan, där det initialt fanns icke-förskjutna frakturer, valdes konservativ behandling initialt.Under uppföljningen upplevde dock alla tre fall frakturförskjutning, vilket ledde till efterföljande inre fixeringskirurgi.Detta tyder på en hög nivå av instabilitet och en betydande risk för omförskjutning vid frakturer av denna typ, vilket understryker en stark indikation för kirurgiskt ingrepp.
Behandlingsmässigt genomgick två fall initialt traditionell volarmetod med flexor carpi radialis (FCR) för inre fixering av plattor och skruv.I ett av dessa fall misslyckades fixeringen, vilket resulterade i benförskjutning.Därefter användes ett palmar-ulnärt tillvägagångssätt, och en specifik fixering med en kolonnplatta utfördes för central kolumnrevision.Efter uppkomsten av fixeringsmisslyckande genomgick de efterföljande fem fallen alla palmar-ulnaringrepp och fixerades med 2,0 mm eller 2,4 mm plattor.
Fall 2: Genom att använda den konventionella volarmetoden med flexor carpi radialis (FCR) utfördes fixering med en palmarplatta.Postoperativt observerades främre dislokation av handledsleden, vilket tyder på fixeringsfel.
För fall 2 resulterade användning av palmar-ulnar-metoden och revidering med en kolonnplatta i en tillfredsställande position för intern fixering.
Med tanke på bristerna hos konventionella frakturplattor med distal radius när det gäller att fixera detta benfragment, finns det två huvudproblem.För det första kan användningen av volarmetoden med flexor carpi radialis (FCR) resultera i otillräcklig exponering.För det andra kanske den stora storleken på de palmar-låsande plattskruvarna inte exakt säkrar små benfragment och kan potentiellt förskjuta dem genom att sätta in skruvar i mellanrummen mellan fragmenten.
Därför föreslår forskare användningen av 2,0 mm eller 2,4 mm låsplattor för specifik fixering av det centrala kolonns benfragment.Förutom stödplattan är det också ett alternativt internt fixeringsalternativ att använda två skruvar för att fixera benfragmentet och neutralisera plattan för att skydda skruvarna.
I det här fallet, efter att ha fixerat benfragmentet med två skruvar, sattes plattan in för att skydda skruvarna.
Sammanfattningsvis uppvisar frakturen med distal radie av typen "Tetrahedron" följande egenskaper:
1. Låg incidens med en hög frekvens av initial feldiagnos av vanlig film.
2. Hög risk för instabilitet, med tendens till omplacering vid konservativ behandling.
3. Konventionella palmarlåsplattor för frakturer med distala radie har svag fixeringsstyrka, och det rekommenderas att använda 2,0 mm eller 2,4 mm låsplattor för specifik fixering.
Med tanke på dessa egenskaper är det i klinisk praxis tillrådligt att utföra CT-skanningar eller periodiska omundersökningar för patienter med betydande handledssymtom men negativa röntgenbilder.För denna typ avfraktur, tidig kirurgisk intervention med en kolonnspecifik platta rekommenderas för att förhindra komplikationer senare.
Posttid: 13-10-2023
