Distala radiefrakturer är en av de vanligastefraktureri klinisk praxis. För majoriteten av distala frakturer kan goda terapeutiska resultat uppnås genom palmar -tillvägagångssätt och skruva intern fixering. Dessutom finns det olika speciella typer av distala radiefrakturer, såsom Barton-frakturer, die-stansfrakturer,Chauffeurs frakturer etc., var och en kräver specifika behandlingsmetoder. Utländska forskare har i sina studier av stora prover av distala radiefrakturfall identifierat en viss typ där en del av fogen involverar ett distalt radiefraktur, och benfragmenten bildar en konisk struktur med en "triangulär" bas (tetrahedron), kallad "tetrahedron" -typ.
Begreppet "tetrahedron" -typ Distal Radius Fracture: I denna typ av distalt radiefraktur förekommer sprickan inom en del av fogen, som involverar både palmar-ulnar och radiella styloidfasetter, med en tvärgående triangulär konfiguration. Frakturlinjen sträcker sig till den distala änden av radien.
Det unika med detta fraktur återspeglas i de distinkta egenskaperna hos palmar-ulnar-sidolenfragmenten i radien. Å ena sidan fungerar månfossan som bildas av dessa palmar-ulnar-benfragment som ett fysiskt stöd mot volar förflyttning av karpalbenen. Förlusten av stöd från denna struktur resulterar i volar förflyttning av handleden. Å andra sidan, som en komponent i den distala radioulnar -fogens radiella artikulära yta, är det en förutsättning att återställa detta anatomiska läge för att återställa det distala radioulnar -leden.
Bilden nedan illustrerar fall 1: Bildmanifestationer av en typisk "tetrahedron" -typ Distal radiefraktur.
I en studie som sträckte sig över fem år identifierades sju fall av denna typ av fraktur. När det gäller de kirurgiska indikationerna, för tre fall, inklusive fall 1 i bilden ovan, där det ursprungligen fanns icke-placerade frakturer, valdes konservativ behandling initialt. Under uppföljningen upplevde emellertid alla tre fallen sprickförskjutning, vilket ledde till efterföljande intern fixeringskirurgi. Detta antyder en hög instabilitetsnivå och en betydande risk för omförlopp i frakturer av denna typ, och betonar en stark indikation för kirurgisk ingripande.
När det gäller behandling genomgick två fall initialt traditionell Volar -strategi med Flexor Carpi Radialis (FCR) för tallrik och skruv inre fixering. I ett av dessa fall misslyckades fixering, vilket resulterade i benförskjutning. Därefter användes en palmar-ulnar-strategi och en specifik fixering med en kolonnplatta utfördes för central kolonnrevision. Efter förekomsten av fixeringsfel genomgick de efterföljande fem fallen alla Palmar-ulnar-metoden och fixerades med 2,0 mm eller 2,4 mm plattor.
Fall 2: Genom att använda den konventionella volarmetoden med flexor carpi radialis (FCR) utfördes fixering med en palmarplatta. Postoperativt observerades främre förflyttning av handleden, vilket indikerar fixeringsfel.
För fall 2 resulterade i palmar-ulnar-metoden och revidering med en kolonnplatta i en tillfredsställande position för intern fixering.
Med tanke på bristerna i konventionella distala radiefrakturplattor vid fixering av detta speciella benfragment finns det två huvudfrågor. För det första kan användningen av volar -metoden med flexor carpi radialis (FCR) leda till otillräcklig exponering. För det andra kan den stora storleken på palmarlåsande plattskruvar inte exakt säkra små benfragment och kan potentiellt förskjuta dem genom att sätta in skruvar i luckorna mellan fragmenten.
Därför föreslår forskare användning av 2,0 mm eller 2,4 mm låsplattor för specifik fixering av det centrala kolonnbenfragmentet. Förutom stödplattan är det också ett alternativt internt fixeringsalternativ att använda två skruvar för att fixa benfragmentet och neutralisera plattan för att skydda skruvarna.
I detta fall, efter att ha fixerat benfragmentet med två skruvar, infördes plattan för att skydda skruvarna.
Sammanfattningsvis uppvisar "tetrahedron" -typens radiefraktur följande egenskaper:
1. Låg incidens med en hög frekvens av initial vanlig film feldiagnos.
2. Hög risk för instabilitet, med en tendens till omförlopp under konservativ behandling.
3. Konventionella palmarlåsplattor för distala radiefrakturer har svag fixeringsstyrka, och det rekommenderas att använda 2,0 mm eller 2,4 mm låsplattor för specifik fixering.
Med tanke på dessa egenskaper, i klinisk praxis, är det tillrådligt att utföra CT-skanningar eller periodiska omprövningar för patienter med betydande handledssymtom men negativa röntgenstrålar. För den här typen avfraktur, Tidig kirurgisk ingripande med en kolonnspecifik platta rekommenderas för att förhindra komplikationer senare.
Inläggstid: okt-13-2023
