Distala radiusfrakturer är en av de vanligastefraktureri klinisk praxis. För majoriteten av distala frakturer kan goda terapeutiska resultat uppnås genom palmarfixering med platta och skruvfixering. Dessutom finns det olika specialtyper av distala radiusfrakturer, såsom Bartonfrakturer, Die-punchfrakturer,Chaufförsfrakturer etc., som var och en kräver specifika behandlingsmetoder. Utländska forskare har i sina studier av stora urval av fall av distala radiusfrakturer identifierat en särskild typ där en del av leden involverar en distal radiusfraktur, och benfragmenten bildar en konisk struktur med en "triangulär" bas (tetraeder), kallad "tetraeder"-typen.
Begreppet distal radiusfraktur av "tetraedertyp": Vid denna typ av distal radiusfraktur uppstår frakturen i en del av leden, som involverar både palmar-ulnära och radiala styloidfasetterna, med en transversell triangulär konfiguration. Frakturlinjen sträcker sig till den distala änden av radius.
Det unika med denna fraktur återspeglas i de utmärkande dragen hos palmar-ulnära sidobenfragmenten i radius. Å ena sidan fungerar den månliga fossa som bildas av dessa palmar-ulnära sidobenfragment som ett fysiskt stöd mot volar luxation av karpalbenen. Förlusten av stöd från denna struktur resulterar i volar luxation av handledsleden. Å andra sidan, som en del av den distala radioulnära ledens radiella ledyta, är återställningen av detta benfragment till dess anatomiska position en förutsättning för att återfå stabilitet i den distala radioulnära leden.
Bilden nedan illustrerar Fall 1: Bilddiagnostiska manifestationer av en typisk distal radiusfraktur av "tetraeder"-typ.
I en studie som sträckte sig över fem år identifierades sju fall av denna typ av fraktur. Beträffande de kirurgiska indikationerna valdes konservativ behandling initialt för tre fall, inklusive fall 1 i bilden ovan, där det initialt fanns icke-displacerade frakturer. Under uppföljningen upplevde dock alla tre fall frakturdisplacering, vilket ledde till efterföljande intern fixationskirurgi. Detta tyder på en hög grad av instabilitet och en betydande risk för återdisplacering vid frakturer av denna typ, vilket betonar en stark indikation för kirurgiskt ingrepp.
Behandlingsmässigt genomgick två fall initialt traditionell volar metod med flexor carpi radialis (FCR) för intern fixation av platta och skruv. I ett av dessa fall misslyckades fixationen, vilket resulterade i benförskjutning. Därefter användes en palmar-ulnär metod, och en specifik fixation med en kolonnplatta utfördes för revision av den centrala kolonnan. Efter att fixationsmisslyckande uppstått genomgick de efterföljande fem fallen alla palmar-ulnär metod och fixerades med 2,0 mm eller 2,4 mm plattor.
Fall 2: Med konventionell volar metod med flexor carpi radialis (FCR) utfördes fixation med en palmarplatta. Postoperativt observerades främre luxation av handledsleden, vilket indikerar fixationsmisslyckande.
För fall 2 resulterade användning av palmar-ulnärmetoden och revision med en kolonnplatta i en tillfredsställande position för intern fixation.
Med tanke på bristerna hos konventionella plattor för distala radiusfrakturer när det gäller att fixera just detta benfragment finns det två huvudproblem. För det första kan användningen av volarmetoden med flexor carpi radialis (FCR) resultera i otillräcklig exponering. För det andra kan den stora storleken på de palmarlåsande plattskruvarna inte säkra små benfragment exakt och kan potentiellt förskjuta dem genom att skruvar sätter in i mellanrummen mellan fragmenten.
Därför föreslår forskare användning av 2,0 mm eller 2,4 mm låsplattor för specifik fixering av benfragmentet i den centrala pelaren. Förutom stödplattan är användning av två skruvar för att fixera benfragmentet och neutralisering av plattan för att skydda skruvarna också ett alternativt internt fixeringsalternativ.
I det här fallet, efter att benfragmentet hade fixerats med två skruvar, sattes plattan in för att skydda skruvarna.
Sammanfattningsvis uppvisar distala radiusfrakturer av typen "tetraeder" följande egenskaper:
1. Låg incidens med en hög andel initial feldiagnostik med vanlig film.
2. Hög risk för instabilitet, med tendens till återförskjutning vid konservativ behandling.
3. Konventionella palmarlåsplattor för distala radiusfrakturer har svag fixeringsstyrka, och det rekommenderas att använda 2,0 mm eller 2,4 mm låsplattor för specifik fixation.
Med tanke på dessa egenskaper är det i klinisk praxis lämpligt att utföra datortomografi eller regelbundna omundersökningar för patienter med betydande handledssymtom men negativa röntgenbilder. För denna typ avfraktur, tidigt kirurgiskt ingrepp med en kolonnspecifik platta rekommenderas för att förhindra komplikationer senare.
Publiceringstid: 13 oktober 2023
