Introduktion av en metod för lokalisering av "radialnerven" i den bakre inflygningen till humerus

Kirurgisk behandling för mid-distala humerusfrakturer (som de som orsakas av "handled brottning") eller humeral osteomyelit kräver vanligtvis användning av en direkt bakre ansats till humerus.Den primära risken förknippad med detta tillvägagångssätt är radiell nervskada.Forskning har visat att sannolikheten för iatrogen radiell nervskada till följd av den posteriora närmandet till humerus varierar från 0 % till 10 %, med en sannolikhet för en permanent radiell nervskada som sträcker sig från 0 % till 3 %.

Trots begreppet radiell nervsäkerhet, har de flesta studier förlitat sig på beniga anatomiska landmärken som den suprakondylära regionen av humerus eller skulderbladet för intraoperativ positionering.Att lokalisera den radiella nerven under proceduren är dock fortfarande utmanande och är förknippat med betydande osäkerhet.

Illustration av den radiella nervsäkerhetszonen.Det genomsnittliga avståndet från det radiella nervplanet till överarmsbenets laterala kondyl är cirka 12 cm, med en säkerhetszon som sträcker sig 10 cm ovanför lateral kondyl.

I detta avseende har vissa forskare kombinerat de faktiska intraoperativa förhållandena och mätt avståndet mellan spetsen av triceps-senan fascia och nerven radial.De har funnit att detta avstånd är relativt konstant och har ett högt värde för intraoperativ positionering.Det långa huvudet på triceps brachii-muskelsenan löper ungefär vertikalt, medan det laterala huvudet bildar en ungefärlig båge.Skärningspunkten mellan dessa senor bildar spetsen på triceps-senans fascia.Genom att placera 2,5 cm ovanför denna spets kan radialnerven identifieras.

 Positioneringsmetod

Genom att använda spetsen av tricepssenfascien som referens kan radialisnerven lokaliseras genom att röra sig cirka 2,5 cm uppåt.

Genom en studie som involverade i genomsnitt 60 patienter, jämfört med den traditionella prospekteringsmetoden som tog 16 minuter, reducerade denna positioneringsmetod hudsnittet till radiell nervexponeringstid till 6 minuter.Dessutom undvek den framgångsrikt radiella nervskador.

Intraoperativ fixeringsmakroskopisk bild av mid-distal 1/3 humerusfraktur.Genom att placera två absorberbara suturer som skär cirka 2,5 cm ovanför planet för triceps-senan fascia apex, möjliggör utforskning genom denna skärningspunkt exponering av nerven radial och kärlknippet.
Det nämnda avståndet är verkligen relaterat till patientens längd och armlängd.I praktisk tillämpning kan den justeras något baserat på patientens kroppsbyggnad och kroppsproportioner.