Introduktion av en metod för att lokalisera "nervus radialis" i den bakre delen av humerus

Kirurgisk behandling av frakturer i mitten av humerus (såsom de som orsakas av "handledsbrottning") eller humerusosteomyelit kräver vanligtvis användning av en direkt posterior metod mot humerus. Den primära risken i samband med denna metod är skada på radialisnerven. Forskning har visat att sannolikheten för iatrogen radialisnervskada till följd av den posteriora metod mot humerus varierar från 0 % till 10 %, med en sannolikhet för permanent radialisnervskada som varierar från 0 % till 3 %.

Trots konceptet om säkerhet för radialisnerven har de flesta studier förlitat sig på beniga anatomiska landmärken såsom den suprakondylära regionen av humerus eller skulderbladet för intraoperativ positionering. Att lokalisera radialisnerven under ingreppet är dock fortfarande utmanande och förknippat med betydande osäkerhet.

Illustration av säkerhetszonen för radialisnerven. Det genomsnittliga avståndet från radialisnervens plan till humerus laterala kondylen är cirka 12 cm, med en säkerhetszon som sträcker sig 10 cm ovanför laterala kondylen.

I detta avseende har vissa forskare kombinerat de faktiska intraoperativa förhållandena och mätt avståndet mellan spetsen på triceps-senfascian och radialnerven. De har funnit att detta avstånd är relativt konstant och har ett högt värde för intraoperativ positionering. Den långa delen av triceps brachii-muskelns senhuvud löper ungefär vertikalt, medan den laterala delen bildar en ungefärlig båge. Skärningspunkten mellan dessa senor bildar spetsen på triceps-senfascian. Genom att placera den 2,5 cm ovanför denna spets kan radialnerven identifieras.

 Positioneringsmetod

Genom att använda triceps-senans fascias spets som referens kan radialisnerven lokaliseras genom att den flyttas cirka 2,5 cm uppåt.

Genom en studie med i genomsnitt 60 patienter, jämfört med den traditionella undersökningsmetoden som tog 16 minuter, minskade denna positioneringsmetod exponeringstiden för hudincisionen till radialnerven till 6 minuter. Dessutom undvek den framgångsrikt skador på radialnerven.

Intraoperativ fixationsmakroskopisk bild av mid-distal 1/3 humerusfraktur. Genom att placera två absorberbara suturer som korsar varandra cirka 2,5 cm ovanför triceps-senans fascia-apex, möjliggör undersökning genom denna skärningspunkt exponering av radialisnerven och kärlknippet.
Det nämnda avståndet är faktiskt relaterat till patientens längd och armlängd. I praktiken kan det justeras något baserat på patientens fysik och kroppsproportioner.