Introduktion av en metod för att lokalisera ”radiell nerv” i den bakre metoden till humerus

Kirurgisk behandling för mitten av humerusfrakturer (såsom de som orsakas av "handledsbrytning") eller humeral osteomyelit kräver vanligtvis användning av en direkt bakre strategi för humerus. Den primära risken som är förknippad med detta tillvägagångssätt är radiell nervskada. Forskning har visat att sannolikheten för iatrogen radiell nervskada till följd av den bakre metoden till humerus varierar från 0% till 10%, med en permanent radiell nervskada sannolikhet från 0% till 3%.

Trots begreppet radiell nervsäkerhet har de flesta studier förlitat sig på beniga anatomiska landmärken såsom den suprakondylära regionen i humerus eller scapula för intraoperativ positionering. Att hitta den radiella nerven under proceduren förblir emellertid utmanande och är förknippad med betydande osäkerhet.

Illustration av den radiella nervsäkerhetszonen. Det genomsnittliga avståndet från det radiella nervplanet till humerusens laterala kondyl är ungefär 12 cm, med en säkerhetszon som sträcker sig 10 cm över sidokondylen.

I detta avseende har vissa forskare kombinerat de faktiska intraoperativa förhållandena och mätt avståndet mellan spetsen på triceps -senfascia och den radiella nerven. De har funnit att detta avstånd är relativt konstant och har ett högt värde för intraoperativ positionering. Det långa huvudet på triceps brachii muskelsena går ungefär vertikalt, medan sidhuvudet bildar en ungefärlig båge. Korsningen mellan dessa senor bildar spetsen på triceps -senfascia. Genom att hitta 2,5 cm över detta spets kan den radiella nerven identifieras.

 Positioneringsmetod

Genom att använda toppen av triceps -senfascia som referens kan den radiella nerven lokaliseras genom att flytta ungefär 2,5 cm uppåt.

Genom en studie som involverade i genomsnitt 60 patienter, jämfört med den traditionella undersökningsmetoden som tog 16 minuter, reducerade denna positioneringsmetod hudens snitt till radiell nervexponeringstid till 6 minuter. Dessutom undvikde det framgångsrikt radiella nervskador.

Intraoperativ fixeringsmakroskopisk bild av mitten av 1/3 humeralfraktur. Genom att placera två absorberbara suturer som korsar ungefär 2,5 cm över planet för triceps -tendon fascia -toppen, möjliggör undersökning genom denna skärningspunkt exponering av den radiella nerven och det vaskulära buntet.
Det nämnda avståndet är verkligen relaterat till patientens höjd och armlängd. I praktisk tillämpning kan den justeras något baserat på patientens kroppsbyggnad och kroppsproportioner.