För närvarande involverar det vanligaste kirurgiska tillvägagångssättet för calcanealfrakturer intern fixering med platta och skruv genom sinus tarsi-ingångsvägen.Den laterala "L"-formade expanderade metoden är inte längre att föredra i klinisk praxis på grund av högre sårrelaterade komplikationer.Plåt- och skruvsystemets fixering medför, på grund av dess biomekaniska egenskaper för excentrisk fixering, en högre risk för varus-felställning, med vissa studier som indikerar en postoperativ sannolikhet för sekundär varus på cirka 34 %.
Som ett resultat av detta har forskare börjat studera intramedullära fixeringsmetoder för calcaneal frakturer för att ta itu med både sårrelaterade komplikationer och frågan om sekundär varus malalignment.
01 Nail central spikteknik
Denna teknik kan hjälpa till att reducera genom sinus tarsi-inträdesvägen eller under artroskopisk vägledning, vilket kräver lägre mjukvävnadsbehov och eventuellt minska sjukhusvistelsetiden.Detta tillvägagångssätt är selektivt tillämpligt på typ II-III frakturer, och för komplexa finfördelade calcaneala frakturer kanske det inte ger starkt bibehållande av reduktion och kan kräva ytterligare skruvfixering.
02 Sintramedullär spik i ett plan
Den intramedullära spiken i ett plan har två skruvar vid de proximala och distala ändarna, med en ihålig huvudspik som möjliggör bentransplantation genom huvudnageln.
03 Multraplan intramedullär spik
Designat baserat på den tredimensionella strukturella morfologin av calcaneus, detta interna fixeringssystem inkluderar nyckelskruvar såsom bärande utsprångsskruvar och posteriora processskruvar.Efter reduktion genom sinus tarsi-ingångsvägen kan dessa skruvar placeras under brosket för stöd.
Det finns flera kontroverser angående användningen av intramedullära naglar för calcaneal frakturer:
1. Lämplighet baserad på frakturkomplexitet: Det diskuteras om enkla frakturer inte kräver intramedullära naglar och komplexa frakturer är inte lämpliga för dem.För Sanders typ II/III frakturer är tekniken för reduktion och skruvfixering genom sinus tarsi-ingångsvägen relativt mogen, och betydelsen av den huvudsakliga intramedullära nageln kan ifrågasättas.För komplexa frakturer förblir fördelarna med den "L"-formade expanderade metoden oersättliga, eftersom den ger tillräcklig exponering.
2. Nödvändighet av en konstgjord märgkanal: Calcaneus saknar naturligt en märgkanal.Att använda en stor intramedullär spik kan resultera i överdrivet trauma eller förlust av benmassa.
3. Svårighet att ta bort: I många fall i Kina genomgår patienter fortfarande borttagning av hårdvara efter frakturläkning.Spikens integrering med bentillväxt och inbäddning av sidoskruvar under det kortikala benet kan leda till svårigheter att avlägsna, vilket är ett praktiskt övervägande i kliniska tillämpningar.
Posttid: 2023-august
