För närvarande innebär det mest använda kirurgiska tillvägagångssättet för calcaneal -frakturer intern fixering med platta och skruv genom sinus tarsi -ingångsvägen. Den laterala "L" -formade utvidgade metoden föredras inte längre i klinisk praxis på grund av högre sårrelaterade komplikationer. Platt- och skruvsystemfixeringen, på grund av dess biomekaniska egenskaper hos excentrisk fixering, har en högre risk för varusmalalignering, med vissa studier som indikerar en postoperativ sannolikhet för sekundär varus på cirka 34%.
Som ett resultat har forskare börjat studera intramedullära fixeringsmetoder för calcanealfrakturer för att hantera både sårrelaterade komplikationer och frågan om sekundär varus malalignment.
01 Nail central spikningsteknik
Denna teknik kan hjälpa till med att minska genom sinus tarsi -ingångsväg eller under artroskopisk vägledning, vilket kräver lägre mjukvävnadskrav och potentiellt minskar sjukhusinvåningen. Detta tillvägagångssätt är selektivt tillämpligt på typ II-III-frakturer, och för komplexa finfördelade calcaneal-frakturer kan det inte ge starkt underhåll av reduktion och kan kräva ytterligare skruvfixering.
02 SIntramedullary nagel
Intramedullary-nageln med ett plan har två skruvar i de proximala och distala ändarna, med en ihålig huvudspik som möjliggör bentransplantation genom huvudspiken.
03 Multi-plan intramedullär spik
Detta interna fixeringssystem är utformat på den tredimensionella strukturella morfologin i Calcaneus och innehåller nyckelskruvar såsom bärande utsprångskruvar och bakre processskruvar. Efter minskning genom sinus tarsi -ingångsvägen kan dessa skruvar placeras under brosket för stöd.
Det finns flera kontroverser om användning av intramedullära naglar för calcaneal frakturer:
1. Lämplighet baserad på sprickkomplexitet: Det diskuteras om enkla frakturer inte kräver intramedullära naglar och komplexa frakturer är inte lämpliga för dem. För Sanders typ II/III -frakturer är tekniken för reduktion och skruvfixering genom sinus tarsi -ingångsvägen relativt mogen, och betydelsen av den huvudsakliga intramedullära nageln ifrågasätts. För komplexa frakturer förblir fördelarna med den "L" -formade tillvägagångssättet oföränderliga, eftersom det ger tillräcklig exponering.
2. Nödvändighet av en konstgjord medullär kanal: Calcaneus saknar naturligtvis en medullär kanal. Att använda en stor intramedullär nagel kan leda till överdrivet trauma eller förlust av benmassa.
3. Svårigheter i borttagning: I många fall i Kina genomgår patienter fortfarande hårdvaruborttagning efter frakturläkning. Nagels integration med bentillväxt och inbäddning av sidoskruvar under det kortikala benet kan leda till svårigheter att avlägsna, vilket är ett praktiskt övervägande i kliniska tillämpningar.
Posttid: aug-23-2023
