För närvarande är den vanligaste kirurgiska metoden för calcaneusfrakturer intern fixation med platta och skruv genom sinus tarsis ingångsväg. Den laterala "L"-formade expanderade metoden är inte längre att föredra i klinisk praxis på grund av högre sårrelaterade komplikationer. Fixering med platta och skruvsystem, på grund av dess biomekaniska egenskaper vid excentrisk fixation, medför en högre risk för varusfelställning, där vissa studier indikerar en postoperativ sannolikhet för sekundär varus på cirka 34 %.
Som ett resultat har forskare börjat studera intramedullära fixationsmetoder för calcaneusfrakturer för att hantera både sårrelaterade komplikationer och problemet med sekundär varusfelställning.
01 Nall central spikningsmetod
Denna teknik kan underlätta repositionering genom sinus tarsi-inträdet eller under artroskopisk vägledning, vilket kräver lägre mjukvävnadsbehov och potentiellt minskar sjukhusvistelsen. Denna metod är selektivt tillämpbar på typ II-III-frakturer, och för komplexa komminuterade calcaneusfrakturer kan den ge otillräcklig repositionering och kan kräva ytterligare skruvfixering.
02 Sintramedullär spik i ett plan
Den enkelplaniga intramedullära spiken har två skruvar vid de proximala och distala ändarna, med en ihålig huvudspik som möjliggör bentransplantation genom huvudspiken.
03 Multiplan intramedullär spik
Detta interna fixationssystem är utformat baserat på calcaneus tredimensionella strukturella morfologi och inkluderar nyckelskruvar såsom lastbärande utskjutande skruvar och posteriora processskruvar. Efter reposition genom sinus tarsi-ingångsvägen kan dessa skruvar placeras under brosket för stöd.
Det finns flera kontroverser angående användningen av intramedullära spikar för calcaneala frakturer:
1. Lämplighet baserad på frakturkomplexitet: Det debatteras huruvida enkla frakturer inte kräver intramedullära spikar och huruvida komplexa frakturer inte är lämpliga för dem. För Sanders typ II/III-frakturer är tekniken med reposition och skruvfixering genom sinus tarsi-ingångsvägen relativt mogen, och betydelsen av den huvudsakliga intramedullära spiken kan ifrågasättas. För komplexa frakturer förblir fördelarna med den "L"-formade expanderade metoden oersättliga, eftersom den ger tillräcklig exponering.
2. Nödvändigheten av en artificiell märgkanal: Calcaneus saknar naturligt en märgkanal. Användning av en stor intramedullär spik kan leda till kraftigt trauma eller förlust av benmassa.
3. Svårigheter att ta bort: I många fall i Kina genomgår patienter fortfarande borttagning av hårdvara efter frakturläkning. Spikens integration med bentillväxt och inbäddning av laterala skruvar under det kortikala benet kan leda till svårigheter att ta bort den, vilket är en praktisk faktor vid kliniska tillämpningar.
Publiceringstid: 23 augusti 2023
