De acceptabla kriterierna för läkning av humeralxelfrakturer är en främre-posterior vinkling på mindre än 20 °, sidovinkulation av mindre än 30 °, rotation av mindre än 15 ° och förkortning av mindre än 3 cm. Under de senaste åren, med ökande krav på funktion i övre extremiteterna och tidig återhämtning i det dagliga livet, har kirurgisk behandling av humeralxelfrakturer blivit vanligare. Vanliga metoder inkluderar anterior, anterolateral eller bakre plätering för intern fixering, liksom intramedullär spikning. Studier indikerar att nonunion-hastigheten för öppen reduktionens intern fixering av humeralfrakturer är cirka 4-13%, med iatrogen radiell nervskada som inträffar i cirka 7% av fallen.
För att undvika iatrogen radiell nervskada och minska nonunion -hastigheten för öppen reduktion har inhemska forskare i Kina antagit den mediala tillvägagångssättet med MIPPO -tekniken för att fixa humeralxelfrakturer och har uppnått goda resultat.
Kirurgiska ingrepp
Steg ett: Positionering. Patienten ligger i ett liggande läge, med den drabbade lemmen bortförd 90 grader och placeras på ett lateralt driftsbord.
Steg två: Kirurgiskt snitt. I den konventionella mediala enskyltfixeringen (kanghui) för patienter görs två longitudinella snitt på cirka 3 cm vardera nära de proximala och distala ändarna. Det proximala snittet fungerar som ingången för den partiella deltoid- och pectoralis stora metoden, medan det distala snittet är beläget ovanför den mediala epikondylen i humerus, mellan biceps brachii och triceps brachii.
▲ Schematiskt diagram över det proximala snittet.
①: kirurgiskt snitt; ②: Cephalic Vein; ③: pectoralis major; ④: Deltoid muskel.
▲ Schematiskt diagram över det distala snittet.
①: mediannerv; ②: ulnar nerv; ③: brachialis muskel; ④: Kirurgiskt snitt.
Steg tre: Plattinsättning och fixering. Plattan sätts in genom det proximala snittet, tätt mot benytan och passerar under brachialis -muskeln. Plattan är först säkrad till den proximala änden av humeralxelfrakturen. Därefter, med rotationstrakten på övre extremiteten, är frakturen stängd och inriktad. Efter tillfredsställande reduktion under fluoroskopi sätts en standardskruv in genom det distala snittet för att säkra plattan mot benytan. Låsskruven dras sedan åt och slutför plattfixeringen.
▲ Schematiskt diagram över den överlägsna platttunneln.
①: brachialis muskel; ②: biceps brachii muskel; ③: Mediala kärl och nerver; ④: pectoralis major.
▲ Schematiskt diagram över den distala platttunneln.
①: brachialis muskel; ②: mediannerv; ③: ulnar nerv.
Posttid: november-10-2023
