Femoral intertrokantär fraktur är den vanligaste höftfrakturen i klinisk praxis och är en av de tre vanligaste frakturerna förknippade med osteoporos hos äldre.Konservativ behandling kräver långvarigt sängläge, vilket innebär höga risker för trycksår, lunginfektioner, lungemboli, djup ventrombos och andra komplikationer.Omvårdnadssvårigheterna är betydande och återhämtningsperioden är lång, vilket innebär en tung börda för både samhället och familjerna.Därför är tidiga kirurgiska ingrepp, närhelst det tolereras, avgörande för att uppnå gynnsamma funktionella resultat vid höftfrakturer.
För närvarande anses PFNA (proximal femoral nail antirotation system) intern fixering vara guldstandarden för kirurgisk behandling av höftfrakturer.Att uppnå positivt stöd under minskningen av höftfrakturer är avgörande för att möjliggöra tidig funktionell träning.Intraoperativ fluoroskopi inkluderar anteroposterior (AP) och laterala vyer för att bedöma minskningen av femorala främre mediala cortex.Däremot kan konflikter uppstå mellan de två perspektiven under operationen (dvs. positiv i sidled men inte i anteroposterior vy, eller vice versa).I sådana fall utgör det ett utmanande problem för kliniska läkare att utvärdera om minskningen är acceptabel och om justering behövs.Forskare från inhemska sjukhus som Oriental Hospital och Zhongshan Hospital har tagit itu med denna fråga genom att analysera noggrannheten i att bedöma positivt och negativt stöd under anteroposteriora och laterala vyer med postoperativa tredimensionella CT-skanningar som standard.
▲ Diagrammet illustrerar positivt stöd (a), neutralt stöd (b) och negativt stöd (c) mönster av höftfrakturer i anteroposterior vy.
▲ Diagrammet illustrerar positivt stöd (d), neutralt stöd (e) och negativt stöd (f) mönster av höftfrakturer i sidvyn.
Artikeln innehåller falldata från 128 patienter med höftfrakturer.Intraoperativa anteroposteriora och laterala bilder gavs separat till två läkare (en med mindre erfarenhet och en med mer erfarenhet) för att bedöma positivt eller icke-positivt stöd.Efter den första bedömningen gjordes en omvärdering efter 2 månader.Postoperativa CT-bilder gavs till en erfaren professor, som fastställde om fallet var positivt eller icke-positivt, vilket fungerade som standard för att utvärdera riktigheten av bildbedömningarna av de två första läkarna.De viktigaste jämförelserna i artikeln är följande:
（1）Finns det statistiskt signifikanta skillnader i bedömningsresultaten mellan de mindre erfarna och mer erfarna läkarna i den första och andra bedömningen?Dessutom undersöker artikeln överensstämmelsen mellan grupper mellan mindre erfarna och mer erfarna grupper för båda bedömningarna och överensstämmelsen mellan de två bedömningarna.
（2）Med hjälp av CT som guldstandardreferens undersöker artikeln vilken som är mer tillförlitlig för att bedöma reduktionskvaliteten: lateral eller anteroposterior utvärdering.
Forskningsresultat
1. I de två bedömningsomgångarna, med CT som referensstandard, fanns det inga statistiskt signifikanta skillnader i sensitivitet, specificitet, falsk positiv frekvens, falsk negativ frekvens och andra parametrar relaterade till utvärderingen av reduktionskvalitet baserat på intraoperativ X- strålar mellan de två läkarna med olika erfarenhetsnivåer.
2.I utvärderingen av reduktionskvaliteten, med den första bedömningen som exempel:
- Om det finns överensstämmelse mellan anteroposterior och lateral bedömning (båda positiva eller båda icke-positiva), är tillförlitligheten för att förutsäga reduktionskvalitet på CT 100 %.
- Om det råder oenighet mellan anteroposteriora och laterala bedömningar, är tillförlitligheten hos laterala bedömningskriterier för att förutsäga reduktionskvalitet på CT högre.
▲ Diagrammet illustrerar ett positivt stöd som visas i den anteroposteriora vyn medan det verkar som icke-positivt i den laterala vyn.Detta indikerar en inkonsekvens i bedömningsresultaten mellan anteroposterior och lateral vy.
▲ Tredimensionell CT-rekonstruktion ger observationsbilder med flera vinklar, vilket fungerar som en standard för bedömning av reduktionskvalitet.
I de tidigare standarderna för reduktion av intertrokantära frakturer, förutom positivt och negativt stöd, finns det också konceptet "neutralt" stöd, vilket innebär anatomisk reduktion.Men på grund av problem relaterade till fluoroskopiupplösning och mänskligt öga urskiljbarhet existerar inte sann "anatomisk reduktion" teoretiskt, och det finns alltid små avvikelser mot "positiv" eller "negativ" reduktion.Teamet som leds av Zhang Shimin vid Yangpu-sjukhuset i Shanghai publicerade en artikel (specifik referens glömd, skulle uppskatta om någon kan tillhandahålla den) som tyder på att att uppnå positivt stöd vid intertrokantära frakturer kan resultera i bättre funktionella resultat jämfört med anatomisk minskning.Med tanke på denna studie bör därför ansträngningar göras under operationen för att uppnå positivt stöd vid intertrokantära frakturer, både i anteroposteriora och laterala vyer.
Posttid: 2024-jan-19
