Femoral intertrochanterisk fraktur är det vanligaste höftfrakturen i klinisk praxis och är en av de tre vanligaste frakturerna förknippade med osteoporos hos äldre. Konservativ behandling kräver långvarig sängstöd, vilket utgör höga risker för trycksår, lunginfektioner, lungemboli, djup ventrombos och andra komplikationer. Omvårdnadssvårigheten är betydande, och återhämtningsperioden är lång och lägger en tung börda för både samhället och familjer. Därför är tidig kirurgisk ingripande, när det är tolererbart, avgörande för att uppnå gynnsamma funktionella resultat i höftfrakturer.
För närvarande anses PFNA (proximal femoral nagel antirotationssystem) intern fixering som guldstandarden för kirurgisk behandling av höftfrakturer. Att uppnå positivt stöd under minskning av höftfrakturer är avgörande för att tillåta tidig funktionell träning. Intraoperativ fluoroskopi inkluderar anteroposterior (AP) och sidovyer för att bedöma minskningen av den främre mediala cortex för femoral. Konflikter kan emellertid uppstå mellan de två perspektiven under operationen (dvs. positiva i sidovyn men inte i anteroposterior vy, eller vice versa). I sådana fall utgör utvärdering av om minskningen är acceptabel och om justering behövs utgör ett utmanande problem för kliniska utövare. Forskare från inhemska sjukhus som Oriental Hospital och Zhongshan Hospital har behandlat denna fråga genom att analysera noggrannheten i att bedöma positivt och negativt stöd under anteroposterior och sidovyer med hjälp av postoperativa tredimensionella CT-skanningar som standard.
▲ Diagrammet illustrerar positivt stöd (A), neutralt stöd (B) och negativt stöd (C) mönster av höftfrakturer i anteroposteriorvyn.
▲ Diagrammet illustrerar positivt stöd (D), neutralt stöd (E) och negativt stöd (F) mönster av höftfrakturer i sidovyn.
Artikeln innehåller falldata från 128 patienter med höftfrakturer. Intraoperativa anteroposterior och laterala bilder tillhandahölls separat till två läkare (en med mindre erfarenhet och en med mer erfarenhet) för att bedöma positivt eller icke-positivt stöd. Efter den första bedömningen genomfördes en omvärdering efter 2 månader. Postoperativa CT-bilder tillhandahölls till en erfaren professor, som bestämde om fallet var positivt eller icke-positivt och tjänade som standard för att utvärdera noggrannheten för bildbedömningarna av de två första läkarna. De viktigaste jämförelserna i artikeln är följande:
（1） Finns det statistiskt signifikanta skillnader i bedömningsresultaten mellan de mindre erfarna och mer erfarna läkarna i de första och andra bedömningarna? Dessutom undersöker artikeln intergruppens konsistens mellan mindre erfarna och mer erfarna grupper för både bedömningar och intagruppskonsistensen mellan de två bedömningarna.
（2） Med CT som guldstandardreferens undersöker artikeln som är mer tillförlitlig för att bedöma reduktionskvaliteten: lateral eller anteroposterior utvärdering.
Forskningsresultat
1. I de två utvärderingsrundorna, med CT som referensstandard, fanns det inga statistiskt signifikanta skillnader i känslighet, specificitet, falsk positiv hastighet, falsk negativ hastighet och andra parametrar relaterade till utvärderingen av reduktionskvalitet baserat på intraoperativa röntgenstrålar mellan de två läkarna med olika nivåer.
2. I utvärderingen av reduktionskvalitet, tar den första bedömningen som exempel:
- Om det finns en överenskommelse mellan anteroposterior och laterala bedömningar (både positiva eller båda icke-positiva), är tillförlitligheten i att förutsäga reduktionskvalitet på CT 100%.
- Om det finns oenighet mellan anteroposterior och laterala bedömningar är tillförlitligheten för laterala bedömningskriterier vid förutsägelse av reduktionskvalitet på CT högre.
▲ Diagrammet illustrerar ett positivt stöd som visas i den anteroposteriorvyn medan den visas som icke-positiv i sidovyn. Detta indikerar en inkonsekvens i bedömningsresultaten mellan anteroposterior och sidovyer.
▲ Tredimensionell CT-rekonstruktion ger observationsbilder med flera vinkel och fungerar som en standard för bedömningen av reduktionskvalitet.
I de tidigare standarderna för minskning av intertrochanteriska frakturer, förutom positivt och negativt stöd, finns det också begreppet "neutralt" stöd, vilket innebär anatomisk reduktion. På grund av frågor relaterade till fluoroskopiupplösning och mänsklig ögonuppmärksamhet finns det emellertid inte sant "anatomisk reduktion", och det finns alltid små avvikelser mot "positiva" eller "negativa" reduktion. Teamet som leddes av Zhang Shimin på Yangpu Hospital i Shanghai publicerade ett papper (specifikt referens glömt, skulle uppskatta om någon kan ge det) som tyder på att uppnå positivt stöd i intertrokanteriska frakturer kan leda till bättre funktionella resultat jämfört med anatomisk reduktion. Därför, med tanke på denna studie, bör ansträngningarna göras under operationen för att uppnå positivt stöd i intertrochanteriska frakturer, både i anteroposterior och sidovyer.
Posttid: jan-19-2024
