En femoral intertrochanterfraktur är den vanligaste höftfrakturen i klinisk praxis och en av de tre vanligaste frakturerna i samband med osteoporos hos äldre. Konservativ behandling kräver långvarig sängläge, vilket medför höga risker för trycksår, lunginfektioner, lungemboli, djup ventrombos och andra komplikationer. Omvårdnadssvårigheterna är betydande och återhämtningsperioden är lång, vilket innebär en tung belastning för både samhället och familjerna. Därför är tidiga kirurgiska ingrepp, när det är tolererbart, avgörande för att uppnå gynnsamma funktionella resultat vid höftfrakturer.
För närvarande anses PFNA (proximal femoral nagel antirotation system) intern fixation vara guldstandarden för kirurgisk behandling av höftfrakturer. Att uppnå positivt stöd under repositionen av höftfrakturer är avgörande för att möjliggöra tidig funktionell träning. Intraoperativ fluoroskopi inkluderar anteroposterior (AP) och laterala vyer för att bedöma repositionen av den femorala främre mediala cortexen. Konflikter kan dock uppstå mellan de två perspektiven under operationen (dvs. positiv i lateral vy men inte i anteroposterior vy, eller vice versa). I sådana fall utgör det ett utmanande problem för kliniska utövare att utvärdera om repositionen är acceptabel och om justering behövs. Forskare från inhemska sjukhus som Oriental Hospital och Zhongshan Hospital har behandlat denna fråga genom att analysera noggrannheten i att bedöma positivt och negativt stöd under anteroposterior och laterala vyer med hjälp av postoperativa tredimensionella datortomografier som standard.
▲ Diagrammet illustrerar positivt stöd (a), neutralt stöd (b) och negativt stöd (c) mönster för höftfrakturer i anteroposterior vy.
▲ Diagrammet illustrerar positivt stöd (d), neutralt stöd (e) och negativt stöd (f) mönster för höftfrakturer i sidvy.
Artikeln innehåller falldata från 128 patienter med höftfrakturer. Intraoperativa anteroposteriora och laterala bilder tillhandahölls separat till två läkare (en med mindre erfarenhet och en med mer erfarenhet) för att bedöma positivt eller icke-positivt stöd. Efter den initiala bedömningen genomfördes en omvärdering efter 2 månader. Postoperativa datortomografibilder tillhandahölls till en erfaren professor, som avgjorde om fallet var positivt eller icke-positivt, vilket fungerade som standard för att utvärdera noggrannheten i bildbedömningarna av de två första läkarna. De viktigaste jämförelserna i artikeln är följande:
(1) Finns det statistiskt signifikanta skillnader i bedömningsresultaten mellan de mindre erfarna och mer erfarna läkarna i den första och andra bedömningen? Dessutom undersöker artikeln konsistensen mellan grupperna mellan mindre erfarna och mer erfarna grupper för båda bedömningarna, samt konsistensen inom gruppen mellan de två bedömningarna.
(2) Med datortomografi som guldstandard undersöker artikeln vilken som är mest tillförlitlig för att bedöma reduktionskvaliteten: lateral eller anteroposterior utvärdering.
Forskningsresultat
1. I de två bedömningsomgångarna, med datortomografi som referensstandard, fanns inga statistiskt signifikanta skillnader i sensitivitet, specificitet, falskt positiv frekvens, falskt negativ frekvens och andra parametrar relaterade till utvärderingen av reduktionskvalitet baserat på intraoperativa röntgenbilder mellan de två läkarna med olika erfarenhetsnivåer.
2. Vid utvärderingen av reduktionskvaliteten, med den första bedömningen som exempel:
- Om det finns överensstämmelse mellan anteroposterior och laterala bedömningar (båda positiva eller båda icke-positiva), är tillförlitligheten för att förutsäga reduktionskvaliteten på datortomografi 100 %.
- Om det råder oenighet mellan anteroposterior och laterala bedömningar, är tillförlitligheten hos laterala bedömningskriterier för att förutsäga repositionskvalitet på datortomografi högre.
▲ Diagrammet illustrerar ett positivt stöd som visas i anteroposterior vy medan det inte ser positivt ut i sidled. Detta indikerar en inkonsekvens i bedömningsresultaten mellan anteroposterior och sidled.
▲ Tredimensionell CT-rekonstruktion ger observationsbilder från flera vinklar och fungerar som standard för bedömning av reduktionskvalitet.
I tidigare standarder för repositionering av intertrochanteriska frakturer fanns det, förutom positivt och negativt stöd, även konceptet "neutralt" stöd, vilket innebär anatomisk reposition. På grund av problem relaterade till fluoroskopisk upplösning och urskiljbarhet med det mänskliga ögat, existerar dock teoretiskt sett inte verklig "anatomisk repositionering", och det finns alltid små avvikelser mot "positiv" eller "negativ" reposition. Teamet lett av Zhang Shimin vid Yangpu Hospital i Shanghai publicerade en artikel (specifik referens glömd, skulle uppskatta om någon kan tillhandahålla den) som tyder på att uppnå positivt stöd vid intertrochanteriska frakturer kan resultera i bättre funktionella resultat jämfört med anatomisk reposition. Därför, med tanke på denna studie, bör ansträngningar göras under kirurgi för att uppnå positivt stöd vid intertrochanteriska frakturer, både i anteroposterior och laterala vyer.
Publiceringstid: 19 januari 2024
