Intertrokantära frakturer på lårbenet står för 50 % av höftfrakturer hos äldre.Konservativ behandling är utsatt för komplikationer som djup ventrombos, lungemboli, trycksår och lunginfektioner.Dödligheten inom ett år överstiger 20 %.Därför, i de fall där patientens fysiska tillstånd tillåter, är tidig kirurgisk intern fixering den föredragna behandlingen för intertrokantära frakturer.
Intramedullär nagelfixering är för närvarande guldstandarden för behandling av intertrokantära frakturer.I studier av faktorer som påverkar PFNA intern fixering, har faktorer som PFNA nagellängd, varusvinkel och design rapporterats i många tidigare studier.Det är dock fortfarande oklart om tjockleken på huvudnageln påverkar funktionella resultat.För att ta itu med detta har utländska forskare använt intramedullära naglar med samma längd men olika tjocklek för att fixera intertrokantära frakturer hos äldre individer (ålder > 50), i syfte att jämföra om det finns skillnader i funktionella resultat.
Studien inkluderade 191 fall av unilaterala intertrokantära frakturer, alla behandlade med PFNA-II intern fixering.När den mindre trochantern frakturerades och lossades användes en 200 mm kort spik;när den mindre trochantern var intakt eller inte lossnade användes en 170 mm ultrakort spik.Diametern på huvudspiken varierade från 9-12 mm.De huvudsakliga jämförelserna i studien fokuserade på följande indikatorer:
1. Mindre trochanterbredd, för att bedöma om positioneringen var standard;
2. Förhållandet mellan den mediala cortexen av huvud-halsfragmentet och det distala fragmentet, för att utvärdera kvaliteten på reduktionen;
3. Tip-Apex Distance (TAD);
4.Spik-till-kanal-förhållande (NCR).NCR är förhållandet mellan huvudnageldiametern och märgkanalens diameter på det distala låsskruvens plan.
Bland de 191 patienter som ingår visas fördelningen av fall baserat på huvudnagelns längd och diameter i följande figur:
Den genomsnittliga NCR var 68,7 %.Med detta medelvärde som tröskel ansågs fall med NCR större än genomsnittet ha en tjockare huvudspikdiameter, medan fall med NCR mindre än genomsnittet ansågs ha en tunnare huvudspikdiameter.Detta ledde till att patienterna klassificerades i gruppen tjocka huvudnaglar (90 fall) och tunna huvudnaglar (101 fall).
Resultaten tyder på att det inte fanns några statistiskt signifikanta skillnader mellan gruppen med tjocka huvudnaglar och gruppen med tunna huvudnaglar när det gäller spets-apexavstånd, Koval-poäng, fördröjd läkningshastighet, reoperationshastighet och ortopediska komplikationer.
I likhet med denna studie publicerades en artikel i "Journal of Orthopedic Trauma" 2021: [Artikelns titel].
Studien omfattade 168 äldre patienter (ålder > 60) med intertrokantära frakturer, alla behandlade med cefalomedullära naglar.Baserat på diametern på huvudnageln delades patienter in i en 10 mm-grupp och en grupp med en diameter större än 10 mm.Resultaten visade också att det inte fanns några statistiskt signifikanta skillnader i reoperationsfrekvens (antingen övergripande eller icke-infektiös) mellan de två grupperna.Författarna till studien föreslår att det räcker för äldre patienter med intertrokantära frakturer att använda en huvudspik med en diameter på 10 mm, och det finns inget behov av överdriven brotschning, eftersom det fortfarande kan uppnå gynnsamma funktionella resultat.
Posttid: 23-2-2024
