Intertrokantära frakturer i lårbenet står för 50 % av höftfrakturer hos äldre. Konservativ behandling är benägen för komplikationer som djup ventrombos, lungemboli, trycksår och lunginfektioner. Dödligheten inom ett år överstiger 20 %. Därför är tidig kirurgisk intern fixation den föredragna behandlingen för intertrokantära frakturer i de fall där patientens fysiska tillstånd tillåter.
Intramedullär nagelfixation är för närvarande guldstandarden för behandling av intertrokantära frakturer. I studier av faktorer som påverkar PFNA-internfixation har faktorer som PFNA-nagelns längd, varusvinkel och design rapporterats i ett flertal tidigare studier. Det är dock fortfarande oklart om huvudnagelns tjocklek påverkar funktionella utfall. För att hantera detta har utländska forskare använt intramedullära naglar med samma längd men olika tjocklek för att fixera intertrokantära frakturer hos äldre individer (ålder > 50), i syfte att jämföra om det finns skillnader i funktionella utfall.
Studien omfattade 191 fall av unilaterala intertrokantära frakturer, alla behandlade med PFNA-II intern fixation. När den mindre trochantern var frakturerad och lossnade användes en 200 mm kort spik; när den mindre trochantern var intakt eller inte lossnade användes en 170 mm ultrakort spik. Huvudspikens diameter varierade från 9–12 mm. De huvudsakliga jämförelserna i studien fokuserade på följande indikatorer:
1. Mindre trochanterbredd, för att bedöma om positioneringen var standard;
2. Sambandet mellan den mediala cortexen i huvud-halsfragmentet och det distala fragmentet, för att utvärdera reduktionens kvalitet;
3. Avstånd mellan spets och topp (TAD);
4. Spik-till-kanal-förhållande (NCR). NCR är förhållandet mellan huvudspikens diameter och märgkanalens diameter på det distala låsskruvplanet.
Bland de 191 inkluderade patienterna visas fördelningen av fall baserat på huvudnagelns längd och diameter i följande figur:
Den genomsnittliga NCR var 68,7 %. Med detta genomsnitt som tröskelvärde ansågs fall med NCR större än genomsnittet ha en tjockare huvudnageldiameter, medan fall med NCR mindre än genomsnittet ansågs ha en tunnare huvudnageldiameter. Detta ledde till klassificeringen av patienter i gruppen Tjock Huvudnagel (90 fall) och gruppen Tunn Huvudnagel (101 fall).
Resultaten indikerar att det inte fanns några statistiskt signifikanta skillnader mellan gruppen med tjock huvudnagel och gruppen med tunn huvudnagel vad gäller spets-apex-avstånd, Koval-poäng, fördröjd läkningshastighet, reoperationsfrekvens och ortopediska komplikationer.
I likhet med denna studie publicerades en artikel i "Journal of Orthopaedic Trauma" år 2021: [Artikelns titel].
Studien omfattade 168 äldre patienter (ålder > 60) med intertrokantära frakturer, alla behandlade med cefalomedullära spikar. Baserat på huvudspikens diameter delades patienterna in i en 10 mm-grupp och en grupp med en diameter större än 10 mm. Resultaten indikerade också att det inte fanns några statistiskt signifikanta skillnader i reoperationsfrekvensen (varken totalt sett eller icke-infektiösa) mellan de två grupperna. Författarna till studien föreslår att det hos äldre patienter med intertrokantära frakturer räcker med att använda en huvudspik med 10 mm diameter, och att det inte finns något behov av överdriven upprymning, eftersom det fortfarande kan uppnå gynnsamma funktionella resultat.
Publiceringstid: 23 februari 2024
