Hur stabiliserar man ett midaxelfraktur i kombination med ipsilateral akromioklavikulär dislokation?

Fraktur av klavikeln i kombination med ipsilateral akromioklavikulär dislokation är en relativt sällsynt skada i klinisk praxis. Efter skadan är det distala fragmentet av klavikeln relativt mobilt, och den tillhörande akromioklavikulära dislokationen kanske inte visar uppenbar förskjutning, vilket gör det mottagligt för feldiagnos.

För denna typ av skada finns det vanligtvis flera kirurgiska tillvägagångssätt, inklusive en lång krokplatta, en kombination av en kabelplattor och en krokplatta och en kabelplatta i kombination med skruvfixering till koracoidprocessen. Krokplattor tenderar emellertid att vara relativt kort i total längd, vilket kan leda till otillräcklig fixering i den proximala änden. Kombinationen av en klackplatta och en krokplatta kan leda till spänningskoncentration vid korsningen, vilket ökar risken för brytning.

Fraktur av den vänstra klacklarken i kombination med ipsilateral akromioklavikulär dislokation, stabiliserad med användning av en kombination av en krokplatta och en kabelplatta.

Som svar på detta har vissa forskare föreslagit en metod för att använda en kombination av en klavskylt och ankareskruvar för fixering. Ett exempel illustreras i följande bild, som visar en patient med en midaxelklavikelfraktur i kombination med ipsilateral typ IV -akromioklavikulär ledförskjutning:

Först används en klavikulär anatomisk platta för att fixera klavikelfrakturen. Efter att ha reducerat den dislokerade akromioklavikulära fogen sätts två metallförankringsskruvar i koracoidprocessen. Suturerna som är fästa vid ankarskruvarna gängas sedan genom skruvhålen på klavikelplattan, och knutar är bundna för att säkra dem framför och bakom klaven. Slutligen sutureras de akromioklavikulära och korakoklavikulära ligamenten direkt med hjälp av suturerna.

Isolerade klavikelfrakturer eller isolerade akromioklavikulära dislokationer är mycket vanliga skador i klinisk praxis. Claavicle-frakturer står för 2,6% -4% av alla frakturer, medan akromioklavikulära dislokationer utgör 12% -35% av scapulära skador. Kombinationen av båda skadorna är emellertid relativt sällsynt. De flesta av den befintliga litteraturen består av fallrapporter. Användningen av stramsystemet i samband med en klavplattfixering kan vara ett nytt tillvägagångssätt, men placeringen av klavikelplattan kan potentiellt störa placeringen av stramtransplantatet, vilket utgör en utmaning som måste tas upp.

I fall där de kombinerade skadorna inte kan bedömas preoperativt rekommenderas det att rutinmässigt bedöma stabiliteten hos den akromioklavikulära leden under utvärderingen av klavikelfrakturer. Detta tillvägagångssätt hjälper till att förhindra att förbisett samtidiga dislokationsskador.