Klavikelfraktur i kombination med ipsilateral akromioklavikulär dislokation är en relativt sällsynt skada i klinisk praxis. Efter skadan är det distala fragmentet av nyckelbenet relativt rörligt, och den associerade akromioklavikulära dislokationen kanske inte uppvisar uppenbar förskjutning, vilket gör den känslig för feldiagnos.
För denna typ av skada finns det vanligtvis flera kirurgiska metoder, inklusive en lång krokplatta, en kombination av en nyckelbensplatta och en krokplatta, och en nyckelbensplatta kombinerad med skruvfixering till processus coracoideus. Krokplattor tenderar dock att vara relativt korta i total längd, vilket kan leda till otillräcklig fixering vid den proximala änden. Kombinationen av en nyckelbensplatta och en krokplatta kan resultera i stresskoncentration vid övergången, vilket ökar risken för refraktion.
Fraktur på vänster nyckelben kombinerad med ipsilateral akromioklavikulär dislokation, stabiliserad med en kombination av en hakplatta och en nyckelbensplatta.
Som svar på detta har vissa forskare föreslagit en metod att använda en kombination av en nyckelbensplatta och ankarskruvar för fixering. Ett exempel illustreras i följande bild, som visar en patient med en nyckelbensfraktur i mittskaftet kombinerad med ipsilateral typ IV akromioklavikulärledsluxation:
Först används en klavikulär anatomisk platta för att fixera nyckelbensfrakturen. Efter reduktion av den urledsförskjutna akromioklavikulärleden sätts två metallankarskruvar in i korakoidprocessen. Suturerna som är fästa vid ankarskruvarna träs sedan genom skruvhålen i nyckelbensplattan, och knutar knyts för att fästa dem framför och bakom nyckelbenet. Slutligen sys akromioklavikulära och korakoklavikulära ligamenten direkt med hjälp av suturerna.
Isolerade nyckelbensfrakturer eller isolerade akromioklavikulära dislokationer är mycket vanliga skador i klinisk praxis. Nyckelbensfrakturer står för 2,6–4 % av alla frakturer, medan akromioklavikulära dislokationer utgör 12–35 % av skulderbladsskador. Kombinationen av båda skadorna är dock relativt sällsynt. Merparten av den befintliga litteraturen består av fallrapporter. Användningen av TightRope-systemet i samband med en fixering av nyckelbensplattan kan vara en ny metod, men placeringen av nyckelbensplattan kan potentiellt störa placeringen av TightRope-graftet, vilket utgör en utmaning som måste åtgärdas.
Dessutom, i fall där de kombinerade skadorna inte kan bedömas preoperativt, rekommenderas det att rutinmässigt bedöma stabiliteten i akromioklavikulärleden under utvärderingen av nyckelbensfrakturer. Denna metod hjälper till att förhindra att samtidiga luxationsskador förbises.
Publiceringstid: 17 augusti 2023
