Intern fixering med benplatta
Fotledsfusion med plattor och skruvar är ett relativt vanligt kirurgiskt ingrepp för närvarande. Låsplattans interna fixation har använts flitigt vid fotledsfusion. För närvarande omfattar plattfotledsfusion huvudsakligen anterior plattfotledsfusion och lateral plattfotledsfusion.
Bilden ovan visar röntgenfilmerna före och efter operation för traumatisk fotledsartros med främre låsplatta, intern fixation, fotledsfusion
1. Anterior metod
Det anteriora tillvägagångssättet innebär att man gör ett främre longitudinellt snitt centrerat på fotledens utrymme, skär lager för lager och går in längs senutrymmet; skär av ledkapseln, frilägger tibiotalarleden, tar bort brosket och det subkondrala benet och placerar den främre plattan på fotledens främre del.
2. Lateral inflygning
Den laterala metoden innebär att skära av osteotomin cirka 10 cm ovanför vadbenets spets och ta bort stumpen helt. Den spongiösa benstumpen tas ut för bentransplantation. Fusionsytosteotomien slutförs och tvättas, och plattan placeras på utsidan av fotleden.
Fördelen är att fixeringsstyrkan är hög och fixeringen är fast. Den kan användas för reparation och rekonstruktion av allvarlig varus- eller valgusdeformitet i fotleden och många bendefekter efter rengöring. Den anatomiskt utformade fusionsplattan hjälper till att återställa fotledens normala anatomi. Placering.
Nackdelen är att mer periosteum och mjukvävnad i operationsområdet behöver skalas av, och stålplattan är tjockare, vilket lätt kan irritera de omgivande senor. Stålplattan som placeras framför är lätt att vidröra under huden, och det finns en viss risk.
intramedullär nagelfixering
Under senare år har tillämpningen av retrograd intramedullär nagelliknande fotledsartrodes vid behandling av fotledsartros i slutstadiet gradvis börjat tillämpas kliniskt.
För närvarande använder den intramedullära spikningstekniken oftast ett främre mediansnitt i fotleden eller ett främre lateralt snitt i vadbenet för rengöring av ledytan eller bentransplantation. Den intramedullära spiken förs in från hälbenet till tibialmärghålan, vilket är fördelaktigt för korrigering av deformitet och främjar benfusion.
Fotledsartros i kombination med subtalär artrit. Preoperativa anteroposteriora och laterala röntgenbilder visade allvarliga skador på tibiotalarleden och subtalarleden, partiell kollaps av talus och osteofytbildning runt leden (från referens 2).
Den divergerande fusionsskruvens implantationsvinkel för den låsande intramedullära spiken i bakfoten är flerplansfixering, vilket kan fixera den specifika led som ska fusioneras, och den distala änden är ett gängat låshål, vilket effektivt kan motstå skärning, rotation och utdragning, vilket minskar risken för skruvutdragning.
Tibiotalarleden och subtalarleden exponerades och bearbetades med den laterala transfibulära metoden, och längden på snittet vid ingången till den plantara intramedullära nageln var 3 cm.
Den intramedullära spiken används som en central fixering, och dess spänning är relativt spridd, vilket kan undvika spänningsskyddseffekten och är mer i linje med principerna för biomekanik.
Anteroposterior och lateral röntgenbild 1 månad efter operationen visade att den bakre fotlinjen var bra och att den intramedullära nageln var fixerad tillförlitligt.
Att applicera retrograda intramedullära spikar vid fotledsfusion kan minska mjukvävnadsskador, minska hudnekros i snittet, infektion och andra komplikationer, och kan ge tillräcklig stabil fixation utan extern gipsfixering efter operation.
Ett år efter operationen visade de positiva och laterala viktbärande röntgenbilderna benig fusion av tibiotalarleden och subtalarleden, och den bakre fotens inställning var god.
Patienten kan gå upp ur sängen och bära vikt tidigt, vilket förbättrar patientens tolerans och livskvalitet. Eftersom subtalarleden behöver fixeras samtidigt rekommenderas det dock inte för patienter med en bra subtalarled. Bevarandet av subtalarleden är en viktig struktur för att kompensera fotledens funktion hos patienter med fotledsfusion.
skruv invändig fixering
Perkutan skruvfixering är en vanlig fixationsmetod vid fotledsartrodes. Den har fördelarna med minimalinvasiv kirurgi, såsom litet snitt och mindre blodförlust, och kan effektivt minska skador på mjukvävnad.
Anteroposterior och laterala röntgenbilder av den stående fotleden före operation visade svår artros i höger fotled med varusdeformitet, och vinkeln mellan den tibiotalära ledytan mättes till 19° varus.
Studier har visat att enkel fixering med 2 till 4 lagskruvar kan uppnå stabil fixering och kompression, och operationen är relativt enkel och kostnaden är relativt låg. Det är förstahandsvalet för de flesta forskare för närvarande. Dessutom kan minimalinvasiv rengöring av fotleden utföras under artroskopi, och skruvar kan sättas in perkutant. Det kirurgiska traumat är litet och den botande effekten är tillfredsställande.
Under artroskopi ses ett stort område med ledbroskdefekt; under artroskopi används den spetsiga konmikrofrakturanordningen för att behandla ledytan.
Vissa författare anser att 3-skruvfixering kan minska incidensen av postoperativ risk för utebliven fusion, och ökningen av fusionshastigheten kan vara relaterad till den starkare stabiliteten hos 3-skruvfixering.
En uppföljande röntgenbild 15 veckor efter operationen visade benfusion. AOFAS-poängen var 47 poäng före operationen och 74 poäng 1 år efter operationen.
Om tre skruvar används för fixering är den ungefärliga fixeringspositionen att de två första skruvarna förs in från den anteromediala respektive anterolaterala sidan av tibia, och korsar genom ledytan till taluskroppen, och den tredje skruven förs in från den bakre sidan av tibia till den mediala sidan av talus.
Extern fixeringsmetod
Externa fixatorer var de tidigaste anordningarna som användes vid fotledsartrodes och har utvecklats från 1950-talet till nuvarande Ilizarov-, Hoffman-, Hybrid- och Taylor-rymdram (TSF).
Öppen fotledsskada med infektion i 3 år, fotledsartrodes 6 månader efter infektionskontroll
För vissa komplicerade fall av fotledsartros med upprepade infektioner, upprepade operationer, dåliga lokala hud- och mjukvävnadstillstånd, ärrbildning, bendefekter, osteoporos och lokala infektionsskador, används Ilizarov-ringens externa fixator mer kliniskt för att fusionera fotleden.
Den ringformade externa fixatorn är fixerad på koronalplanet och sagittalplanet och kan ge en mer stabil fixeringseffekt. I den tidiga lastbärande processen kommer den att trycksätta frakturänden, främja bildandet av kallus och förbättra fusionshastigheten. För patienter med allvarlig deformitet kan den externa fixatorn gradvis korrigera deformiteten. Naturligtvis kommer extern fixator-fotledsfusion att medföra problem såsom olägenheter för patienter att bära och risk för nålvägsinfektion.
Kontakta:
WhatsApp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Publiceringstid: 8 juli 2023
