”För lårbenshalsfrakturer som inte är äldre är den vanligaste interna fixationsmetoden den 'inverterade triangeln'-konfigurationen med tre skruvar. Två skruvar placeras nära lårbenshalsens främre och bakre kortex, och en skruv placeras nedanför. I den anteroposteriora vyn överlappar de två proximala skruvarna varandra och bildar ett '2-skruvs'-mönster, medan i den laterala vyn observeras ett '3-skruvs'-mönster. Denna konfiguration anses vara den mest ideala placeringen för skruvar.”
”Den mediala cirkumflexa lårbensartären är den primära blodtillförseln till lårbenshuvudet. När skruvar placeras 'in-ut-in' ovanför den bakre delen av lårbenshalsen utgör det en risk för iatrogen kärlskada, vilket potentiellt kan äventyra blodtillförseln till lårbenshalsen och följaktligen påverka benläkning.”
”För att förhindra uppkomsten av 'in-ut-in' (IOI)-fenomenet, där skruvar passerar genom lårbenshalsens yttre cortex, lämnar det kortikala benet och återin i lårbenshalsen och -huvudet, har forskare både nationellt och internationellt använt olika hjälpbedömningsmetoder. Acetabulum, som är beläget ovanför lårbenshalsens yttre sida, är en konkav fördjupning i benet. Genom att studera förhållandet mellan skruvarna som är placerade ovanför lårbenshalsens bakre sida och acetabulum i anteroposterior vy kan man förutsäga eller bedöma risken för skruv-IOI.”
▲ Diagrammet illustrerar avbildning av acetabulum i höftledens anteroposterior vy.
Studien omfattade 104 patienter, och sambandet mellan acetabulums kortikala ben och de bakre skruvarna undersöktes. Detta gjordes genom en jämförelse på röntgen och kompletterat med postoperativ datortomografisk rekonstruktion för att bedöma sambandet mellan de två. Bland de 104 patienterna uppvisade 15 ett tydligt IOI-fenomen på röntgen, 6 hade ofullständiga bilddata och 10 hade skruvar placerade för nära mitten av lårbenshalsen, vilket gjorde utvärderingen ineffektiv. Därför inkluderades totalt 73 giltiga fall i analysen.
I de 73 analyserade fallen hade 42 fall skruvar placerade ovanför acetabulums kortikala ben på röntgenbilder, medan 31 fall hade skruvar nedanför. CT-bekräftelse visade att IOI-fenomenet förekom i 59 % av fallen. Dataanalys indikerar att skruvar placerade ovanför acetabulums kortikala ben på röntgenbilder hade en sensitivitet på 90 % och en specificitet på 88 % för att förutsäga IOI-fenomenet.
▲ Fall ett: Höftledsröntgen i anteroposterior vy indikerar skruvar placerade ovanför acetabulums kortikala ben. CT-bilder av koronala och tvärgående delar bekräftar förekomsten av IOI-fenomenet.
▲Fall två: Höftledsröntgen i anteroposterior vy visar skruvar placerade under acetabulums kortikala ben. CT-bilder av koronala och tvärgående delar bekräftar att de bakre skruvarna är helt och hållet inne i benbarken.
Publiceringstid: 23 november 2023
