Intramedullär spikningär en vanlig ortopedisk intern fixeringsteknik som går tillbaka till 1940-talet.Det används i stor utsträckning vid behandling av långa benfrakturer, icke-föreningar och andra relaterade skador.Tekniken innebär att man för in en intramedullär spik i den centrala kanalen i benet för att stabilisera frakturstället.Enkelt uttryckt är den intramedullära nageln en lång struktur med fleralåsskruvhål i båda ändarna, som används för att fixera frakturens proximala och distala ändar.Beroende på deras struktur kan intramedullära naglar kategoriseras som solid, tubulär eller öppen sektion och används för att behandla olika typer av patienter.Till exempel har solida intramedullära naglar bättre motståndskraft mot infektioner på grund av deras brist på inre dödutrymme.
Vilka typer av frakturer är lämpliga för intramedullära naglar?
Intramedullär nagelär ett idealiskt implantat för att behandla diafysfrakturer, särskilt i lårbenet och skenbenet.Genom minimalt invasiva tekniker kan intramedullär nagel ge god stabilitet samtidigt som den minskar mjukdelsskador i frakturområdet.
Den slutna reduktionen och intramedullära spikfixeringskirurgin har följande fördelar:
Sluten reduktion och intramedullär spikning (CRIN) har fördelarna att man undviker incision av frakturstället och minskar risken för infektion.Med ett litet snitt undviker det omfattande mjukvävnadsdissektion och skador på blodtillförseln vid frakturstället, vilket förbättrar frakturens läkningshastighet.För specifika typer avproximala benfrakturer, CRIN kan ge tillräcklig initial stabilitet, vilket gör det möjligt för patienter att starta ledrörelser tidigt;det är också mer fördelaktigt när det gäller lageraxiell spänning jämfört med andra excentriska fixeringsmetoder när det gäller biomekanik.Det kan bättre förhindra att den inre fixeringen lossnar efter operationen genom att öka kontaktytan mellan implantatet och benet, vilket gör det mer lämpligt för patienter med osteoporos.
Applicerad på tibia:
Som visas i figuren innebär det kirurgiska ingreppet att göra ett litet snitt på 3-5 cm endast ovanför skenbenets tuberkel, och att föra in 2-3 låsskruvar genom snitt på mindre än 1 cm vid de proximala och distala ändarna av underbenet.Jämfört med traditionell öppen reduktion och intern fixering med stålplåt kan detta kallas en verkligt minimalinvasiv teknik.
Applicerad på lårbenet:
1. Förregling av den femorala låsta intramedullära nageln:
Syftar på dess förmåga att motstå rotation genom den intramedullära spikens låsmekanism.
2. Klassificering av den låsta intramedullära nageln:
Funktionsmässigt: standardlåst intramedullär spik och rekonstruktionslåst intramedullär spik;bestäms främst av spänningsöverföring från höftleden till knäleden, och om de övre och nedre delarna mellan rotatorerna (inom 5 cm) är stabila.Om det är instabilt behövs rekonstruktion av höftspänningsöverföring.
Längdmässigt: korta, proximala och utsträckta typer, huvudsakligen vald baserat på frakturställets höjd vid val av längd på den intramedullära nageln.
2.1 Standard förreglande intramedullär spik
Huvudfunktion: axiell spänningsstabilisering.
Indikationer: Frakturer på lårbensskaftet (ej tillämpligt på subtrokantära frakturer)
2.2 Rekonstruktion sammankopplande intramedullär spik
Huvudfunktion: Spänningsöverföringen från höften till lårbensskaftet är instabil, och stabiliteten för spänningsöverföringen i detta segment behöver rekonstrueras.
Indikationer: 1. Subtrokantära frakturer;2. Frakturer på lårbenshalsen kombinerat med lårbensfrakturer på samma sida (bilaterala frakturer på samma sida).
PFNA är också en typ av intramedullär spik av rekonstruktionstyp!
2.3 Distal låsmekanism för intramedullär spik
Den distala låsmekanismen för intramedullära naglar varierar beroende på tillverkare.Generellt används en enda statisk låsskruv för proximala femorala intramedullära naglar, men för lårbensskaftfrakturer eller förlängda intramedullära spikar används ofta två eller tre statiska låsskruvar med dynamisk låsning för att förbättra rotationsstabiliteten.Både lårbens- och tibial förlängda intramedullära spikar är fixerade med två låsskruvar.
Posttid: Mar-29-2023
