Intramedullär spikningär en vanligt förekommande ortopedisk intern fixationsteknik som går tillbaka till 1940-talet. Den används ofta vid behandling av långa benfrakturer, utebliven läkning och andra relaterade skador. Tekniken innebär att en märgspik sätts in i benets centrala kanal för att stabilisera frakturstället. Enkelt uttryckt är den märgspik som en lång struktur med fleralåsskruvhål i båda ändar, vilka används för att fixera frakturens proximala och distala ändar. Beroende på deras struktur kan intramedullära spikar kategoriseras som solida, rörformiga eller öppna, och används för att behandla olika typer av patienter. Till exempel har solida intramedullära spikar bättre resistens mot infektion på grund av deras brist på inre dödutrymme.
Vilka typer av frakturer är lämpliga för intramedullära naglar?
Intramedullär nagelär ett idealiskt implantat för behandling av diafysfrakturer, särskilt i femur och tibia. Genom minimalinvasiva tekniker kan intramedullär spik ge god stabilitet samtidigt som mjukvävnadsskador i frakturområdet minskas.
Sluten reduktion och intramedullär spikfixering har följande fördelar:
Sluten reposition och intramedullär spikning (CRIN) har fördelarna att man undviker incision i frakturstället och minskar risken för infektion. Med ett litet incision undviker man omfattande mjukvävnadsdissektion och skador på blodtillförseln vid frakturstället, vilket förbättrar läkningshastigheten för frakturen. För specifika typer avproximala benfrakturerCRIN kan ge tillräcklig initial stabilitet, vilket gör att patienter kan börja röra sig tidigt i leden. Det är också mer fördelaktigt när det gäller att bära axiell belastning jämfört med andra excentriska fixationsmetoder vad gäller biomekanik. Det kan bättre förhindra lossning av den interna fixationen efter operation genom att öka kontaktytan mellan implantatet och benet, vilket gör det mer lämpligt för patienter med osteoporos.
Appliceras på skenbenet:
Som visas i figuren innebär det kirurgiska ingreppet att man gör ett litet snitt på 3–5 cm endast ovanför tibialknölen, och att man för in 2–3 låsskruvar genom snitt på mindre än 1 cm vid underbenets proximala och distala ändar. Jämfört med traditionell öppen reposition och intern fixation med stålplatta kan detta kallas en verkligt minimalinvasiv teknik.
Appliceras på lårbenet:
1. Sammankopplande funktion hos den femorala låsta intramedullära spiken:
Avser dess förmåga att motstå rotation genom låsmekanismen hos den intramedullära spiken.
2. Klassificering av den låsta intramedullära nageln:
Funktionsmässigt: standard låst intramedullär spik och rekonstruktionslåst intramedullär spik; bestäms huvudsakligen av stressöverföring från höftleden till knäleden, och huruvida de övre och nedre delarna mellan rotatorerna (inom 5 cm) är stabila. Om instabil behövs rekonstruktion av stressöverföringen i höften.
När det gäller längd: korta, proximala och förlängda typer, huvudsakligen valda baserat på frakturställets höjd vid val av längd på den intramedullära spiken.
2.1 Standard sammankopplande intramedullär spik
Huvudfunktion: axiell spänningsstabilisering.
Indikationer: Frakturer i lårbensskaftet (gäller inte subtrokantära frakturer)
2.2 Rekonstruktion av sammankopplande intramedullär spik
Huvudfunktion: Spänningsöverföringen från höften till lårbensskaftet är instabil, och stabiliteten i spänningsöverföringen i detta segment behöver rekonstrueras.
Indikationer: 1. Subtrokantära frakturer; 2. Frakturer i lårbenshalsen i kombination med lårbensskaftfrakturer på samma sida (bilaterala frakturer på samma sida).
PFNA är också en typ av rekonstruktionstyp intramedullär nagel!
2.3 Distal låsmekanism för intramedullär spik
Den distala låsmekanismen för märgspik varierar beroende på tillverkare. Generellt används en enda statisk låsskruv för proximala femorala märgspik, men för femurskaftfrakturer eller förlängda märgspik används ofta två eller tre statiska låsskruvar med dynamisk låsning för att förbättra rotationsstabiliteten. Både femorala och tibiala förlängda märgspik fixeras med två låsskruvar.
Publiceringstid: 29 mars 2023
